Neurologia 01

 Directora de la Unidad:
Mª Dolores Jiménez Hernández

  Referente de Cuidados:
Raimundo Caro Quesada

 


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Neurologia y Neurofisiologia 1Q8J6992Neurologia Acreditación

La unidad de Neurología y Neurofisiología del HUVR mantiene el compromiso con la acreditación de sus profesionales, de las diferentes unidades, en particular, acreditación CSUR y Red Europea de NM y CSUR TM y global de la unidad de Gestión Clínica, entendido como un proceso de mejora continua.

Destacamos el crecimiento de la Unidad de Referencia para el tratamiento en fase aguda de los pacientes con ictus en hospitalización para una población de 2,5 millones de habitantes, que la convierten en la mayor del país, duplicando el número de pacientes atendidos respecto a los años previos: 896 pacientes atendidos en la Unidad de Ictus con seis camas disponibles, manteniendo o reduciendo la estancia e incrementando el esfuerzo en la oferta sin cambios significativos en la estructura aunque reforzando la plantilla de profesionales.

La mejora en la eficiencia ha permitido el incremento de trombectomías mecánicas de variada complejidad en un 50% más respecto al año anterior (362), llegando el 60% de los pacientes a alcanzar una vida autónoma a los 120 días del episodio, el doble que lo sucedido con las terapias convencionales previas. Además se realiza trombolisis intravenosa en más del 20% de los ictus isquémicos ingresados, respondiendo a las exigencias de las mejores prácticas recomendadas.

Por otro lado, las Unidades directamente implicadas en los Procesos Asistenciales de Ictus y Demencias, especialmente por su impacto en salud, han impulsado acciones de colaboración provincial y a nivel autonómico dentro de los objetivos acordados en los Planes Integrales Operativos con resultados en la atención horizontal al ictus (desde Hospitales y Atención Primaria) e impulso a las nuevas tecnologías (promesa de extensión institucional de Teleictus a otros centros sin cobertura) y en demencias (planteamiento tanto vertical global a nivel autonómico desde la asistencia a la investigación del diagnóstico preciso y novedosas dianas terapéuticas, como horizontal en las relaciones con Atención Primaria y dando soporte y formación a cuidadores).

Las demás Unidades también mejoran su proyección y participación en investigación (Proyectos Competitivos, Ensayos Clínicos…), recursos que permiten la ampliación de las intensificaciones en investigación y las contrataciones de personal facultativo. Este impacto es visible en todas las Unidades: Cefalea (investigación de nuevas moléculas), Epilepsia (desarrollo de las indicaciones de Cirugía), Neuromuscular (impulso al diagnóstico genético), Enfermedades Desmielinizantes (implicadas en investigación clínica y en la adecuación de las indicaciones de los nuevos tratamientos ajustados a la buena práctica) y otras con carácter innovador para dar respuesta a necesidades por resolver como Neurosistémicas, que integran nuevas áreas de desarrollo como Neurooftalmología, o la Unidad de Sueño y la Unidad de Monitorización Intraoperatoria de Neurofisiología que ha logrado extremar la seguridad neuroquirúrgica.

La Hospitalización de Día de la Unidad se consolida como alternativa a la hospitalización convencional lo que ha permitido atender a más de 1.200 pacientes ambulatorios que precisan la administración controlada de tratamientos complejos, cuidados especiales de cirugía funcional o realización de pruebas diagnósticas sin ingreso. Su progresiva complejidad, la ampliación de la educación de pacientes y cuidadores y las actividades relacionadas con la investigación son reconocidas por los órganos de gobierno lo que está permitiendo culminar el proceso de informatización completa y consolidación del espacio, estructura y recursos necesarios.

Enfermería se incorpora de forma esencial en las funciones de la Unidad de Día y a los proyectos de investigación que implican a la misma como investigadores principales emergentes y es crucial en los cuidados como los desarrollados en la Unidad de Ictus.

En Consulta Externas se continúa el proceso de optimización de recursos con supresión estrecha, acuerdos con otras Unidades asistenciales esenciales como las relacionadas con Neuroimagen (PRIODI), protocolos con los dispositivos de Urgencias priorizando consultas por patologías y comprometidos con los decretos de garantías.

  

Población de Referencia

Especialidad TIS
Neurología 902.140

 

Unidades Funcionales

Neurología 

  • Demencias
  • Epilepsia
  • Neurología General
  • Neuromuscular (Neurología)
  • Vascular (Neurología)

Neurofisiología Clínica

 

Dotación de Personal

Jefe de Servicio 1
Jefe de Sección 1
Facultativos/as Especialistas de Área 31
Residentes (EIR) 14
Jefe de Bloque-Supervisor 1
Enfermeros/as 35
Auxiliares de Enfermería 35
Personal Administrativo 8
Celadores/as 6

 

Profesionales acreditados por ACSA

Avanzado 2
Excelente  1

 

Dotación de Recursos

Camas de Hospitalización Neurología General 25
Camas Unidad de Ictus 6
Camas Unidad Trastorno del Movimiento 3
Camas Unidad Epilepsia 1
Consultas Médicas 17
Consultas Telefónicas 1
Equipo Holter Cardiaco 2
Sistema de Video EEG 2
Sistemas de EEG 4
Equipo Monitorización Intraoperatoria 2
Equipos de EMG y Potenciales Evocados 3
Equipos Doppler 2
Eco-Doppler Modo B 1
Eco-Doppler Modo B portátil 1
Eco-Doppler DTC 1

 

Accesibilidad

  Neurología
Tiempo de espera para consultas Consultas procedentes de Atención Primaria Interconsultas Hospitalarias
Demora Media (días) 45 63
  Neurofisiología Clínica
Demora Media (días) - 125

  

Actividad de Consultas

  2016 2017 2018
Primeras Consultas 13.797 13.350 13.749
Consultas Sucesivas  26.170 27.090 25.309
Total Consultas  39.967 40.440 39.058
Relación sucesivas / primeras  1,90 2,03 1,84

 

Actividad de Hospitalización

  2016 2017 2018
Ingresos Programados 258 269 368
Ingresos Urgentes 880 970 1.065
Ingresos por Traslados 582 720 810
Ingresos Totales 1.720 1.959 2.243
Estancias Totales 9.805 9.804 9.448
Éxitus 35 47 51
Índice de Ocupación 83,73% 79,61% 77,86%
Estancia Media 5,70 5,00 4,20

 

Actividad más significativa de la Cartera de Servicios

  2016 2017 2018
LABORATORIO DE NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA       
Electroencefalogramas 4.144 3.577 3.631
Polisomnogramas 75 77 79
Test de Latencias Múltiples 46 49 40
Monitorizaciones quirúrgicas 138 135 159
Vídeos EEG 51 38 43
ENG-EMG 4.256 3.537 4.664
Consultas de Sueño 497 484 483
Estudios de Estimulación repetitiva 51 71 80
Potenciales Evocados Visuales 414 201 295
Potenciales Evocados Auditivos 104 48 65
Potenciales Evocados Somestésicos 104 117 130
EEG convencional con desplazamiento (niños  y adultos) 131 202 215
Estudio polisomnográfico diurno (3 horas registro) 73 56 74
EEG con privación de sueño 350 356 387
       
LABORATORIO DE NEUROSONOLOGÍA      
Doppler extracraneal continuo 4.586 3.924 4.328
Doppler extracraneal occipital 1.014 753 984
Doppler transcraneal 2.714 2.046 2.356
Eco-Doppler Modo B 4.009 3.866 3.607
Eco-Doppler Modo B temporal 2.892 2.564 2.336
Eco-Doppler Modo B occipital 1.383 1.248 1.105
Estudio foramen ovale permeable 110 106 96
Estudio de reserva hemodinámica 625 561 510
Arteritis de la Temporal  66 62 46
Test de Hiperemia 57 58 32
Registro Holter Cardiaco 107 106 105
Formación Residentes 5
       
UNIDAD DE DÍA DE NEUROLOGÍA      
Flebogamma 544 664 593
Analíticas  672 714 480
Punciones Lumbares 150 165 244
Natalizumab  190 231 261
Myozime 24 26 24
Test de marcha 17 4 36
Llamadas revisiones  539 403 500
Solumoderin/Urbasón  222 202 244
       
UNIDAD DE ENFERMEDADES  CEREBROVASCULARES        
Unidad de Ictus: Ingresos 472 750 896
Fibrinolisis 140 124 186
Activaciones de Tele ictus para trombolisis sistémica  12 26 47
Códigos Ictus 826 888
Trombectomías 248 362
Vigilancia Neurológica 348
       
UNIDAD DE ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES       
Biopsias Musculares 64 45 44
Biopsia Nervio - 3 1
       
UNIDAD DE TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO      
Estimulación cerebral profunda 19 21 20
Estudios Prequirúrgicos 42 25 25
Duodopas 7 7 8
Test de Apomorfina 7 11
Bomba Apomorfina 3 12 6
Toxinas Botulínicas 1.319
Contactos Telefónicos 500
Educaciones sanitarias 6 90 95

 

Indicadores de Gestión CMBD

  2016 2017 2018
Total Altas 1.142 1.250  1.429
Porcentaje de Éxitus 3,06% 3,76%  3,57%
Porcentaje de reingresos urgentes =< 30 días 1,75% 2,08%  1,47%
Estancia media ajustada por funcionamiento 9,30 9,19  9,13
Índice de Estancia Media ajustada 0,95 0,90  0,77
Peso Medio bruto 1,12 1,26  1,52

 

GRDs más frecuentes

GRD   Descripción Nº Altas EM Observada Peso Medio
045-ACVA Y OCLUSIONES PRECEREBRALES CON INFARTO 292 5,98 0,93
024-PROCEDIMIENTOS VASCULARES EXTRACRANEALES 249 5,69 2,48
044-HEMORRAGIA INTRACRANEAL 68 10,84 1,39
058-OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO 41 5,61 0,77
021-CRANEOTOMÍA EXCEPTO POR TRAUMA 38 9,84 2,61
042-TRASTORNOS DEGENERATIVOS DE SISTEMA NERVIOSO, EXCEPTO ESCLEROSIS MÚLTIPLE 38 8,29 0,82
053-CONVULSIONES 37 4,38 0,71
047-ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO 36 4,53 0,64
043-MULTIPLE SCLEROSIS & OTHER DEMYELINATING DISEASES 15 3,27 0,81
082-INFECCIONES Y OTRAS ENFERMEDADES OCULARES 14 8,00 0,60
 Subtotal altas GRDs más frecuentes 828    
 % de los GRDs más frecuentes sobre Altas Totales 57,94%    

 

Información Económica (€)

  2016 2017 2018
Personal 3.626.081 3.871.597 4.149.515
Sanitario Facultativo 1.552.015 1.713.427 1.883.331
Sanitario no Facultativo 1.831.086 1.900.190 1.990.330
P. no sanitario 242.980 257.979 275.855
Bienes y Servicios 5.183.144 5.594.959 6.255.262
Fungibles 179.555 191.188 178.906
Fármacos 4.898.260 5.266.005 5.953.947
Otros gastos 105.329 137.765 122.409
Total     8.809.225 9.466.555 10.404.778

 

Actividad de Investigación, Desarrollo e Innovación

  2016 2017 2018
Nº Publicaciones 34  38  37 
Factor Impacto Acumulado 130,212  101,496  188,73 
Nuevas solicitudes de patentes y RPI
Colaboraciones Público-Privadas
Acuerdos de licencia/ explotación

 

Líneas de Investigación

  • Avances en el diagnóstico y tratamiento de la Esclerosis Múltiple
  • Demencia
  • Enfermedades neuromusculares
  • Enfermedades cerebrovasculares
  • Epilepsia

  

Desarrollo Estratégico en Calidad

Seguridad del Paciente

  • Identificación de responsables de Calidad médico y enfermero en la Unidad
  • Mapa de riesgos de la Unidad
  • Notificación incidentes
  • Análisis de indicadores de Seguridad del Paciente y puesta en marcha de medidas de mejora
  • Evaluación de la Estrategia para la Seguridad del Paciente
  • Auditorias identificación del paciente
  • Conciliación de la medicación
  • Difusión/Implementación de Guías de Buenas Prácticas en Cuidados sobre:
        • Prevención de UPP
        • Prevención de Caídas
        • Prevención de Infecciones Asociadas a Dispositivos de Acceso Venoso
  • Formación en cursos de Calidad Asistencial 

Certificaciones

  • Reacreditación de la Unidad de Gestión Clínica nivel Avanzado. Cumplimiento global de estándares 48,62%
  • Centro de Referencia Sistema Nacional de Salud (CSUR). Servicio coordinador de:
  • 53. Enfermedades Raras que cursan con trastornos del movimiento
  • 51. Enfermedades Neuromusculares Raras
  • Redes Europeas de Referencia (ERN): Rare complex neuromuscular diseases
  • Acreditación de la Unidad Neuromuscular como Unidad de referencia europea
  • Participa en la evaluación del mapa y calidad de la telemedicina aplicada al ictus a nivel nacional a través de AETSA
  • Acreditación de la Unidad de Ictus para la atención e indicación de las terapias de fase aguda en el ictus como referencia de la Comunidad Autónoma de Andalucía

Gestión por Procesos Asistenciales Integrados 

  • Implantado procesos de Ictus, de Demencia, de Cefalea y de Enfermedad de Parkinson

Participación en Comisiones Clínicas

  • Comité de Ética de la Investigación
  • Comisiones de Genética
  • Comisión de Trombosis y tratamiento antitrombótico, de Humanización Asistencial, de Asistencia Basada en la Evidencia y de Atención no programada y Urgencias
  • Comisión de Farmacia Provincial y Hospitalaria de Adecuación de la Indicación
  • Comisión de Esclerosis Múltiple
  • Grupo de Mejora Cuidados Críticos y Urgencias-Neurología
  • Comisión de Telemedicina aplicada al Ictus (Teleictus)
  • Comisión de GPC AETSA
  • Comisión de Competencias Profesionales ACSA

 

Compromiso Docente

  Médicos Enfermeros
Tutores de Residentes 4 -
Tutores Clínicos 22 7



Organización de Eventos Científicos

  • Avances en Neurociencias. Sesiones de las Unidades acreditadas
  • Sesiones Acreditadas de Trastorno del Movimiento
  • Sesiones Acreditadas de Neuromuscular

 

Gestión Medioambiental

  • Cartelería de información específica en planta de hospitalización y en las distintas áreas de consultas externas de la Unidad
  • Colocación de los recipientes adecuados según los espacios
  • Recipientes para recogida de papel reciclable en consultas y áreas administrativas

 

Atención Ciudadana y Participación Comunitaria

  • Educación para pacientes y cuidadores en: Esclerosis Múltiple
  • Educación para cuidadores de pacientes con Enfermedad de Alzheimer y Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA)
  • Formación y educaciones para cuidadores y pacientes con Ictus (promoción de la salud, prevención, dietas saludables, cuidados)
  • Formaciones a cuidadores y pacientes con Trastorno del Movimiento o Enfermedad de Parkinson 
  • Formaciones a cuidadores y pacientes con Enfermedad de Parkinson portadores de dispositivos de terapias avanzadas