MedMaternofetal Genet Repro 01

 Director de la Unidad:
Guillermo Antiñolo Gil

  Referente de Cuidados:
Ángeles Ruiz López

Obstetricia. Jefe de Sección:
Lucas Ángel Cerrillos González

Laboratorio de Genética y Reproducción. Jefa de Sección:
Salud Borrego López

 


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Medicina Maternofetal1Q8J1474

Durante el 2018 hemos implementado el diagnóstico genético mediante secuenciación masiva, utilizando un panel de captura de genes previamente diseñado por nosotros, teniendo en cuenta las enfermedades raras incluidas en las carteras de servicios de todos los hospitales públicos del Servicio Andaluz de Salud, así como todas aquellas que se externalizan. Concretamente, hemos realizado el estudio genético de 1.194 pacientes en el que se incluyen diferentes patologías destacando cáncer hereditario (mama, ovario, colon, endometrio, tiroides, feocromocitoma, paraganglioma, melanoma, sarcoma etc.), patología oftalmológica, neuromuscular (distrofias de cintura, distrofia muscular de Duchenne/Becker, distrofia de Emery-Dreifuss etc.), trastorno del movimiento (ataxia, paraparesia espástica, corea etc.), enfermedades degenerativas (Alzheimer, Esclerosis lateral amiotrófica, etc.), enfermedades aórticas y patología renal (poliquistosis renal, Síndrome de Alport, etc.)

Nuestra Unidad es el centro de referencia para el Programa de Diagnóstico Genético Preimplantatorio (DGP) dentro del Sistema Sanitario Público de Andalucía, siendo también centro pionero en el Sistema Nacional de Salud. En paralelo a la actividad asistencial desarrollada, el equipo de DGP apuesta por una investigación que permita una optimización de técnicas y métodos en este campo, que a su vez conduzca a una mejora de los resultados obtenidos. En la actualidad, la implementación y mejora de nuevas aproximaciones tecnológicas, como Next Generation Sequencing (NGS), sigue siendo el objetivo fundamental de la investigación genética en nuestra unidad.

La medicina fetal se sitúa en un contexto perinatal, en el que la etapa fetal y neonatal constituyen momentos consecutivos de una etapa crítica del desarrollo humano que afectará también a la edad adulta.

El desarrollo de nuestro Programa de Medicina y Terapia Fetal, ha ido evolucionando hacia un modelo que hoy incluye el consejo genético pre y posnatal, el diagnóstico prenatal, la medicina, la terapia y la cirugía fetal. Nuestro grupo ha desarrollado procedimientos de terapia fetal de alta complejidad y hemos avalado nuestra experiencia profesional con ponencias y publicaciones nacionales e internacionales en diagnóstico prenatal, medicina, terapia y cirugía fetal.

A lo largo del año 2018 la Unidad de Medicina Maternofetal, Genética y Reproducción, juntamente con la de Neonatología ha implementado, el protocolo normalizado de trabajo: Gran Prematuridad: Problemas Asistenciales, soluciones Multidisciplinares.

En febrero de 2018 en el Área de Urgencias del Hospital de la Mujer se implementó el Triaje Obstétrico-Ginecológico: un sistema de valoración clínica, donde se atienden a las mujeres en función de la gravedad del proceso por el que acuden a urgencias.

En enero 2018 se realizó la II Jornada Acreditada Interniveles con Atención Primaria para coordinar los temas que afectan al bienestar de la mujer y del recién nacido, así como dar a conocer los últimos avances implantados en nuestro hospital, protocolos de actuación conjunta y dar difusión del mismo en la Educación Maternal.

Nuestra unidad ha obtenido el Distintivo de Centro Contra el Dolor en Urgencias y Emergencias en 2018.

 

Unidades Funcionales

Genética

Laboratorio de Genética y Reproducción

Medicina Fetal

Obstetricia

Reproducción

Urgencias Obstétrico-Ginecológicas

 
Dotación de Personal

Jefe de Servicio 1
Jefes de Sección 2
Facultativos/as Especialistas de Área 40
Jefe de Bloque 1
Supervisores/Jefes de Bloque 4
Enfermeros/as 48
Matronas 60
Técnicos Especialistas 16
Auxiliares de Enfermería 106
Personal Administrativo 37
Celadores/as 52

 

Profesionales acreditados por ACSA

Avanzado 7
Experto  3

 

Dotación de Recursos

Consultas Externas 8
Laboratorio de Citogenética 2
Laboratorio de Genómica y Genética Molecular 9
Laboratorio de Andrología 1
Laboratorio de Fecundación in Vitro 1
Sala de transferencia embrionaria 1
Sala de exploración y ecografía 2
Hospitalización (camas de Obstetricia)

116

Consultas de 3º Nivel 3
Circuito Obstétrico (puestos) 25
Dilatación 9
Monitorización preparto 6
Observación post-parto 6
Paritorios 4
SAM (C-1 y  C-2) 3
Consultas de Área 9

 

Accesibilidad (Diciembre 2018)

Tiempo de espera para consultas Consultas procedentes de Atención Primaria Interconsultas Hospitalarias
Demora Media (días) 27 4

 


 Actividad de Consultas

  2016 2017 2018
Primeras Consultas 15.961 16.027 16.447
Consultas Sucesivas 27.427 27.411 28.612
Total Consultas 43.388 43.438 45.059
Relación sucesivas / primeras  1,72 1,71 1,74

 

Urgencias

  2016 2017 2018
Urgencias atendidas 32.408 31.426 29.290
Porcentaje de Urgencias ingresadas 23,24% 21,84% 19,25%
Porcentaje de retornos 72 h 9,62% 9,34% 9,71%
Promedio diario urgencias atendidas  88,55 86,10 80,25

 

 

Urgencias Tocoginecológicas

Grupos de Patologías CCS más frecuentes Urgencias % Observacion % Ingresos % Retornos
11 - Complicaciones del embarazo, parto y puerperio 14.334 1,63 31,16 16,09
17 - Síntomas, signos, condiciones mal definidas y factores que influyen en el estado de salud 4.580 1,14 1,4 7,55
10 - Enfermedades del sistema genitourinario 4.244 1,56 4,08 7,89
18 - Códigos residuales, no clasificados y todos los códigos E [259. y 260.] 551 0,91 0,36 11,25
01 - Enfermedad Infecciosa y parasitaria 429 0,47 0 6,53
16 - Lesiones e intoxicaciones 284 3,87 13,38 10,56
02 - Neoplasias 203 0,99 12,32 12,81
09 - Enfermedades del aparato digestivo 176 4,55 13,64 5,68
07 - Enfermedades del aparato circulatorio 149 4,7 19,46 12,75
12 - Enfermedades de la piel y tejido subcutáneo 134 1,49 2,24 10,45
 Subtotal patologías más frecuentes 25.084      
 % de las patologías más frecuentes sobre Urgencias Atendidas Totales 85,64%      

 

Actividad de Hospitalización

  2016 2017 2018
Ingresos Programados 869 741 1.491
Ingresos Urgentes 7.357 6.708 5.377
Ingresos por Traslados 73 64 131
Ingresos Totales 8.299 7.513 6.999
Estancias Totales 26.286 24.189 23.157
Índice de Ocupación 70,04% 69,77% 66,21%
Estancia Media 3,20 3,20 3,30

  

Actividad Quirúrgica

  2016 2017 2018
Intervenciones Programadas 632 692 725
Intervenciones Urgentes 383 398 372
Intervenciones Ambulatorias 342 327 334
Intervenciones Totales 1.357 1.417 1.431

 

Actividad Obstétrica

  2016 2017 2018
Partos vaginales 4.600 4.318 3.977
Cesáreas  1.416 1.348 1.384
Total Partos  6.016 5.666 5.361
Porcentaje de cesáreas  23,54% 23,79% 25,82%
Partos múltiples 138 39 51
Anestesias Epidurales en Sala de Dilatación preparto  4.781 4.538 4.293
Porcentaje de partos con Anestesia Epidural  79,47% 80,09% 80,08%


Otras Actividades

Actividad en Medicina y Terapia Fetal

2016 2017 2018
Procedimientos de Terapia Fetal Invasiva 15 16 11
Cirugía Fetal Abierta  3 2 1
Cordocentesis  5 5 7
         
Actividad Programa de Diagnóstico Genético Preimplantatorio  
Ciclos      
    Iniciados 51 44 51
    Puncionados  47 40 42
    Biopsiados  42 38 38
    Informativos  42 38 38
    Transferidos  18 17 12
Embarazos clínicos  8 9 11
         
Actividad Fecundación in Vitro - Transferencia Embrionaria 
Ciclos
    Comenzados 552 558 565
    Puncionados  500 521 538
    Transferidos  374 376 403
Embarazos en Ciclo FIV-TE transferido  100 124 135
Ciclos de Transferencia de embriones congelados (TEC) 232 225 263
Embarazos en ciclo TEC 69 47 81
Punciones ováricas  617 614 643
         
Actividad Inseminación Artificial:      
Ciclos inseminación artificial 166 177 204
         
Actividad Preservación de la Fertilidad      
Ciclos preservación de la fertilidad 14 10 26
         
Actividad en pruebas complementarias      
Análisis citogenéticos (determinaciones) 7.000 7.033 8.063
Análisis moleculares (determinaciones) 20.367 22.673 26.791
Determinaciones Moleculares (URVs)  15.485.816 20.173.465 21.123.703
         
Indicadores de actividad en Educación para la Salud   100% 100% 100%
         
Otras actividades      
Consulta de Genética Clínica y Consejo Genético 2.729 3.390 3.640

 

Indicadores de gestión CMBD

  2016 2017 2018
Total Altas 7.738 7.161 6.830
Porcentaje de reingresos urgentes =< 30 días 8,61% 8,81%  6,68%
Estancia media ajustada por funcionamiento 3,11 3,08  4,40
Índice de Estancia Media ajustada 1,05 1,05  0,77
Peso Medio bruto 0,38 0,40  0,41

 

GRDs más frecuentes

GRD   Descripción Nº Altas EM Observada Peso Medio
560-PARTO 2.752 3,02 0,34
540-CESÁREA 961 4,98 0,61
566-OTROS DIAGNÓSTICOS ANTEPARTO 493 2,49 0,36
565-FALSO TRABAJO DE PARTO 157 1,78 0,16
544-DILATACIÓN Y LEGRADO, ASPIRACIÓN O HISTEROTOMÍA PARA DIAGNÓSTICOS OBSTÉTRICOS 122 1,48 0,56
563-TRABAJO DE PARTO PREMATURO 103 4,28 0,33
542-PARTO CON PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO EXCEPTO D Y L Y/O ESTERILIZACIÓN 76 3,13 0,46
561-DIAGNÓSTICOS POST-PARTO Y POST-ABORTO SIN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO 59 4,63 0,37
541-PARTO CON ESTERILIZACIÓN Y/O DILATACIÓN Y LEGRADO 34 3,21 0,59
545-PROCEDIMIENTOS EMBARAZO ECTÓPICO 32 4,00 0,80
 Subtotal altas GRDs más frecuentes 2.037    
 % de los GRDs más frecuentes sobre Altas Totales 29,82%    

 

Información Económica (€)

  2016 2017 2018
Personal 11.241.751 11.608.952 12.058.373
Sanitario Facultativo 2.343.734 2.489.550 2.648.252
Sanitario no Facultativo 7.451.119 7.758.431 8.054.770
P. no sanitario 1.446.898 1.360.971 1.355.351
Bienes y Servicios 1.516.953 1.684.687 1.942.605
Fungibles 957.078 1.062.683 1.486.243
Fármacos 510.817 556.553 294.051
Otros gastos-prestaciones 49.058 65.451 162.310
Total     12.758.704 13.293.639 14.000.978

 

Programa de Medicina y Terapia Fetal

  • Nacimiento tras PGD-HLA del tercer bebé libre de enfermedad hereditaria y compatible para trasplante de progenitores hematopoyéticos a su hermano enfermo
  • Diseño e implementación del PNT de “Atención al Parto del Recién Nacido de riesgo Hipóxia-isquémica”
  • Diseño y validación del Exoma Clínico Andaluz basado en Targeted NGS (secuenciación masiva dirigida) para Enfermedades Raras que contiene los genes responsables de 1.200 enfermedades hereditarias, las incluidas en la cartera de servicios de la unidad y las externalizadas por HUVR durante los últimos 5 años
  • Protocolos para el diagnóstico preimplantacional de nuevas enfermedades hereditarias actualmente no incluidas en la cartera de servicios
  • Diseño y validación de diez protocolos de PCR multiplex para ser aplicados al diagnóstico genético preimplantatorio de nuevas enfermedades.

  

Actividad de Investigación, Desarrollo e Innovación

  2016 2017 2018
Nº Ayudas Competitivas Activas Lideradas 10 
Nº Publicaciones 15  16 
Factor Impacto Acumulado 77,375  82,315  29,35 

 

Líneas de Investigación

  • Distrofias hereditarias de retina
  • Alteraciones del sistema nervioso entérico. Enfermedad de Hirschsprung como modelo de enfermedad poligénica, y displasia neuronal intestinal
  • Cáncer de Tiroides
  • Diagnóstico Genético Preimplantatorio 
  • Cáncer de Colon

 

Desarrollo Estratégico en Calidad

Seguridad del Paciente

  • Identificación de responsables de Calidad médico y enfermero en la Unidad
  • Notificación incidentes
  • Comunicación de sucesos centinelas
  • Análisis de sucesos centinela y puesta en marcha de medidas de mejora
  • Realización del Listado de Verificación de Seguridad Quirúrgica (93,3%)
  • Evaluación de la Estrategia para la Seguridad del Paciente
  • Centros contra el dolor. Distintivo
  • Auditorias identificación del paciente
  • Conciliación de la medicación
  • Difusión/Implementación de Guías de Buenas Prácticas en Cuidados sobre:
        • Prevención de UPP
        • Prevención de Caídas
        • Prevención de Infecciones Asociadas a Dispositivos de Acceso Venoso

 Certificaciones

  • Distintivo de “Centros contra el Dolor para Urgencias y Emergencias” ACSA

 Gestión por Procesos Asistenciales Integrados

  • Implantado proceso "Gran Inmaduro" con Neonatología

 Participación en Comisiones Clínicas

  • Colaboración con la Comisión de Calidad y Seguridad 
  • Comisión de Lactancia y de Humanización Asistencial

 

Compromiso Docente

  Médicos Enfermeros
Tutores de Residentes 4 7
Tutores Clínicos 33 12

 Organización de Eventos Científicos

  • II Jornada Interniveles con Atención Primaria acreditadas por ACSA: "Nuevas propuestas en la atención Perinatal", “Actividad que se realiza en los distintos niveles de asistencia a la mujer", “Avance e innovación en el trabajo del equipo Multiprofesional” y "Acompañamiento del menor durante el proceso de hospitalización de la madre”
  • I Jornada Multidisciplinar de Atención y Acompañamiento en la Pérdida Perinatal
  • VI Edición del Máster de Reproducción Humana Asistida. Universidad de Sevilla

  
Gestión Medioambiental

  • Formación Gestión de Residuos y sensibilización en Ahorro Energético 

 

Atención Ciudadana y Participación Comunitaria

  • Actividades de prevención y/o promoción de la salud con la participación activa de la población: Aula de Puerperio y Crianza, Visitas Virtuales Área de Paritorio
  • II Jornadas Interniveles con Atención Primaria y Atención Especializada