Director de la Unidad:
Guillermo Antiñolo Gil
Referente de Cuidados:
Ángeles Ruiz López
Obstetricia. Jefe de Sección:
Lucas Ángel Cerrillos González
Laboratorio de Genética y Reproducción. Jefa de Sección:
Salud Borrego López
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https://www.hospitaluvrocio.es/blog/medicina-maternofetal-genetica-y-reproduccion/
Durante el 2018 hemos implementado el diagnóstico genético mediante secuenciación masiva, utilizando un panel de captura de genes previamente diseñado por nosotros, teniendo en cuenta las enfermedades raras incluidas en las carteras de servicios de todos los hospitales públicos del Servicio Andaluz de Salud, así como todas aquellas que se externalizan. Concretamente, hemos realizado el estudio genético de 1.194 pacientes en el que se incluyen diferentes patologías destacando cáncer hereditario (mama, ovario, colon, endometrio, tiroides, feocromocitoma, paraganglioma, melanoma, sarcoma etc.), patología oftalmológica, neuromuscular (distrofias de cintura, distrofia muscular de Duchenne/Becker, distrofia de Emery-Dreifuss etc.), trastorno del movimiento (ataxia, paraparesia espástica, corea etc.), enfermedades degenerativas (Alzheimer, Esclerosis lateral amiotrófica, etc.), enfermedades aórticas y patología renal (poliquistosis renal, Síndrome de Alport, etc.)
Nuestra Unidad es el centro de referencia para el Programa de Diagnóstico Genético Preimplantatorio (DGP) dentro del Sistema Sanitario Público de Andalucía, siendo también centro pionero en el Sistema Nacional de Salud. En paralelo a la actividad asistencial desarrollada, el equipo de DGP apuesta por una investigación que permita una optimización de técnicas y métodos en este campo, que a su vez conduzca a una mejora de los resultados obtenidos. En la actualidad, la implementación y mejora de nuevas aproximaciones tecnológicas, como Next Generation Sequencing (NGS), sigue siendo el objetivo fundamental de la investigación genética en nuestra unidad.
La medicina fetal se sitúa en un contexto perinatal, en el que la etapa fetal y neonatal constituyen momentos consecutivos de una etapa crítica del desarrollo humano que afectará también a la edad adulta.
El desarrollo de nuestro Programa de Medicina y Terapia Fetal, ha ido evolucionando hacia un modelo que hoy incluye el consejo genético pre y posnatal, el diagnóstico prenatal, la medicina, la terapia y la cirugía fetal. Nuestro grupo ha desarrollado procedimientos de terapia fetal de alta complejidad y hemos avalado nuestra experiencia profesional con ponencias y publicaciones nacionales e internacionales en diagnóstico prenatal, medicina, terapia y cirugía fetal.
A lo largo del año 2018 la Unidad de Medicina Maternofetal, Genética y Reproducción, juntamente con la de Neonatología ha implementado, el protocolo normalizado de trabajo: Gran Prematuridad: Problemas Asistenciales, soluciones Multidisciplinares.
En febrero de 2018 en el Área de Urgencias del Hospital de la Mujer se implementó el Triaje Obstétrico-Ginecológico: un sistema de valoración clínica, donde se atienden a las mujeres en función de la gravedad del proceso por el que acuden a urgencias.
En enero 2018 se realizó la II Jornada Acreditada Interniveles con Atención Primaria para coordinar los temas que afectan al bienestar de la mujer y del recién nacido, así como dar a conocer los últimos avances implantados en nuestro hospital, protocolos de actuación conjunta y dar difusión del mismo en la Educación Maternal.
Nuestra unidad ha obtenido el Distintivo de Centro Contra el Dolor en Urgencias y Emergencias en 2018.
Unidades Funcionales
Genética
Laboratorio de Genética y Reproducción
Medicina Fetal
Obstetricia
Reproducción
Urgencias Obstétrico-Ginecológicas
Dotación de Personal
| Jefe de Servicio | 1 |
| Jefes de Sección | 2 |
| Facultativos/as Especialistas de Área | 40 |
| Jefe de Bloque | 1 |
| Supervisores/Jefes de Bloque | 4 |
| Enfermeros/as | 48 |
| Matronas | 60 |
| Técnicos Especialistas | 16 |
| Auxiliares de Enfermería | 106 |
| Personal Administrativo | 37 |
| Celadores/as | 52 |
Profesionales acreditados por ACSA
| Avanzado | 7 |
| Experto | 3 |
Dotación de Recursos
| Consultas Externas | 8 |
| Laboratorio de Citogenética | 2 |
| Laboratorio de Genómica y Genética Molecular | 9 |
| Laboratorio de Andrología | 1 |
| Laboratorio de Fecundación in Vitro | 1 |
| Sala de transferencia embrionaria | 1 |
| Sala de exploración y ecografía | 2 |
| Hospitalización (camas de Obstetricia) |
116 |
| Consultas de 3º Nivel | 3 |
| Circuito Obstétrico (puestos) | 25 |
| Dilatación | 9 |
| Monitorización preparto | 6 |
| Observación post-parto | 6 |
| Paritorios | 4 |
| SAM (C-1 y C-2) | 3 |
| Consultas de Área | 9 |
Accesibilidad (Diciembre 2018)
| Tiempo de espera para consultas | Consultas procedentes de Atención Primaria | Interconsultas Hospitalarias |
| Demora Media (días) | 27 | 4 |
Actividad de Consultas
| 2016 | 2017 | 2018 | |
| Primeras Consultas | 15.961 | 16.027 | 16.447 |
| Consultas Sucesivas | 27.427 | 27.411 | 28.612 |
| Total Consultas | 43.388 | 43.438 | 45.059 |
| Relación sucesivas / primeras | 1,72 | 1,71 | 1,74 |
Urgencias
| 2016 | 2017 | 2018 | |
| Urgencias atendidas | 32.408 | 31.426 | 29.290 |
| Porcentaje de Urgencias ingresadas | 23,24% | 21,84% | 19,25% |
| Porcentaje de retornos 72 h | 9,62% | 9,34% | 9,71% |
| Promedio diario urgencias atendidas | 88,55 | 86,10 | 80,25 |
Urgencias Tocoginecológicas
| Grupos de Patologías CCS más frecuentes | Urgencias | % Observacion | % Ingresos | % Retornos |
| 11 - Complicaciones del embarazo, parto y puerperio | 14.334 | 1,63 | 31,16 | 16,09 |
| 17 - Síntomas, signos, condiciones mal definidas y factores que influyen en el estado de salud | 4.580 | 1,14 | 1,4 | 7,55 |
| 10 - Enfermedades del sistema genitourinario | 4.244 | 1,56 | 4,08 | 7,89 |
| 18 - Códigos residuales, no clasificados y todos los códigos E [259. y 260.] | 551 | 0,91 | 0,36 | 11,25 |
| 01 - Enfermedad Infecciosa y parasitaria | 429 | 0,47 | 0 | 6,53 |
| 16 - Lesiones e intoxicaciones | 284 | 3,87 | 13,38 | 10,56 |
| 02 - Neoplasias | 203 | 0,99 | 12,32 | 12,81 |
| 09 - Enfermedades del aparato digestivo | 176 | 4,55 | 13,64 | 5,68 |
| 07 - Enfermedades del aparato circulatorio | 149 | 4,7 | 19,46 | 12,75 |
| 12 - Enfermedades de la piel y tejido subcutáneo | 134 | 1,49 | 2,24 | 10,45 |
| Subtotal patologías más frecuentes | 25.084 | |||
| % de las patologías más frecuentes sobre Urgencias Atendidas Totales | 85,64% |
Actividad de Hospitalización
| 2016 | 2017 | 2018 | |
| Ingresos Programados | 869 | 741 | 1.491 |
| Ingresos Urgentes | 7.357 | 6.708 | 5.377 |
| Ingresos por Traslados | 73 | 64 | 131 |
| Ingresos Totales | 8.299 | 7.513 | 6.999 |
| Estancias Totales | 26.286 | 24.189 | 23.157 |
| Índice de Ocupación | 70,04% | 69,77% | 66,21% |
| Estancia Media | 3,20 | 3,20 | 3,30 |
Actividad Quirúrgica
| 2016 | 2017 | 2018 | |
| Intervenciones Programadas | 632 | 692 | 725 |
| Intervenciones Urgentes | 383 | 398 | 372 |
| Intervenciones Ambulatorias | 342 | 327 | 334 |
| Intervenciones Totales | 1.357 | 1.417 | 1.431 |
Actividad Obstétrica
| 2016 | 2017 | 2018 | |
| Partos vaginales | 4.600 | 4.318 | 3.977 |
| Cesáreas | 1.416 | 1.348 | 1.384 |
| Total Partos | 6.016 | 5.666 | 5.361 |
| Porcentaje de cesáreas | 23,54% | 23,79% | 25,82% |
| Partos múltiples | 138 | 39 | 51 |
| Anestesias Epidurales en Sala de Dilatación preparto | 4.781 | 4.538 | 4.293 |
| Porcentaje de partos con Anestesia Epidural | 79,47% | 80,09% | 80,08% |
Otras Actividades
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Actividad en Medicina y Terapia Fetal |
2016 | 2017 | 2018 | |
| Procedimientos de Terapia Fetal Invasiva | 15 | 16 | 11 | |
| Cirugía Fetal Abierta | 3 | 2 | 1 | |
| Cordocentesis | 5 | 5 | 7 | |
| Actividad Programa de Diagnóstico Genético Preimplantatorio | ||||
| Ciclos | ||||
| Iniciados | 51 | 44 | 51 | |
| Puncionados | 47 | 40 | 42 | |
| Biopsiados | 42 | 38 | 38 | |
| Informativos | 42 | 38 | 38 | |
| Transferidos | 18 | 17 | 12 | |
| Embarazos clínicos | 8 | 9 | 11 | |
| Actividad Fecundación in Vitro - Transferencia Embrionaria | ||||
| Ciclos | ||||
| Comenzados | 552 | 558 | 565 | |
| Puncionados | 500 | 521 | 538 | |
| Transferidos | 374 | 376 | 403 | |
| Embarazos en Ciclo FIV-TE transferido | 100 | 124 | 135 | |
| Ciclos de Transferencia de embriones congelados (TEC) | 232 | 225 | 263 | |
| Embarazos en ciclo TEC | 69 | 47 | 81 | |
| Punciones ováricas | 617 | 614 | 643 | |
| Actividad Inseminación Artificial: | ||||
| Ciclos inseminación artificial | 166 | 177 | 204 | |
| Actividad Preservación de la Fertilidad | ||||
| Ciclos preservación de la fertilidad | 14 | 10 | 26 | |
| Actividad en pruebas complementarias | ||||
| Análisis citogenéticos (determinaciones) | 7.000 | 7.033 | 8.063 | |
| Análisis moleculares (determinaciones) | 20.367 | 22.673 | 26.791 | |
| Determinaciones Moleculares (URVs) | 15.485.816 | 20.173.465 | 21.123.703 | |
| Indicadores de actividad en Educación para la Salud | 100% | 100% | 100% | |
| Otras actividades | ||||
| Consulta de Genética Clínica y Consejo Genético | 2.729 | 3.390 | 3.640 | |
Indicadores de gestión CMBD
| 2016 | 2017 | 2018 | |
| Total Altas | 7.738 | 7.161 | 6.830 |
| Porcentaje de reingresos urgentes =< 30 días | 8,61% | 8,81% | 6,68% |
| Estancia media ajustada por funcionamiento | 3,11 | 3,08 | 4,40 |
| Índice de Estancia Media ajustada | 1,05 | 1,05 | 0,77 |
| Peso Medio bruto | 0,38 | 0,40 | 0,41 |
GRDs más frecuentes
| GRD Descripción | Nº Altas | EM Observada | Peso Medio |
| 560-PARTO | 2.752 | 3,02 | 0,34 |
| 540-CESÁREA | 961 | 4,98 | 0,61 |
| 566-OTROS DIAGNÓSTICOS ANTEPARTO | 493 | 2,49 | 0,36 |
| 565-FALSO TRABAJO DE PARTO | 157 | 1,78 | 0,16 |
| 544-DILATACIÓN Y LEGRADO, ASPIRACIÓN O HISTEROTOMÍA PARA DIAGNÓSTICOS OBSTÉTRICOS | 122 | 1,48 | 0,56 |
| 563-TRABAJO DE PARTO PREMATURO | 103 | 4,28 | 0,33 |
| 542-PARTO CON PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO EXCEPTO D Y L Y/O ESTERILIZACIÓN | 76 | 3,13 | 0,46 |
| 561-DIAGNÓSTICOS POST-PARTO Y POST-ABORTO SIN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO | 59 | 4,63 | 0,37 |
| 541-PARTO CON ESTERILIZACIÓN Y/O DILATACIÓN Y LEGRADO | 34 | 3,21 | 0,59 |
| 545-PROCEDIMIENTOS EMBARAZO ECTÓPICO | 32 | 4,00 | 0,80 |
| Subtotal altas GRDs más frecuentes | 2.037 | ||
| % de los GRDs más frecuentes sobre Altas Totales | 29,82% |
Información Económica (€)
| 2016 | 2017 | 2018 | |
| Personal | 11.241.751 | 11.608.952 | 12.058.373 |
| Sanitario Facultativo | 2.343.734 | 2.489.550 | 2.648.252 |
| Sanitario no Facultativo | 7.451.119 | 7.758.431 | 8.054.770 |
| P. no sanitario | 1.446.898 | 1.360.971 | 1.355.351 |
| Bienes y Servicios | 1.516.953 | 1.684.687 | 1.942.605 |
| Fungibles | 957.078 | 1.062.683 | 1.486.243 |
| Fármacos | 510.817 | 556.553 | 294.051 |
| Otros gastos-prestaciones | 49.058 | 65.451 | 162.310 |
| Total | 12.758.704 | 13.293.639 | 14.000.978 |
Programa de Medicina y Terapia Fetal
- Nacimiento tras PGD-HLA del tercer bebé libre de enfermedad hereditaria y compatible para trasplante de progenitores hematopoyéticos a su hermano enfermo
- Diseño e implementación del PNT de “Atención al Parto del Recién Nacido de riesgo Hipóxia-isquémica”
- Diseño y validación del Exoma Clínico Andaluz basado en Targeted NGS (secuenciación masiva dirigida) para Enfermedades Raras que contiene los genes responsables de 1.200 enfermedades hereditarias, las incluidas en la cartera de servicios de la unidad y las externalizadas por HUVR durante los últimos 5 años
- Protocolos para el diagnóstico preimplantacional de nuevas enfermedades hereditarias actualmente no incluidas en la cartera de servicios
- Diseño y validación de diez protocolos de PCR multiplex para ser aplicados al diagnóstico genético preimplantatorio de nuevas enfermedades.
Actividad de Investigación, Desarrollo e Innovación
| 2016 | 2017 | 2018 | |
| Nº Ayudas Competitivas Activas Lideradas | 10 | 7 | 7 |
| Nº Publicaciones | 15 | 16 | 7 |
| Factor Impacto Acumulado | 77,375 | 82,315 | 29,35 |
Líneas de Investigación
- Distrofias hereditarias de retina
- Alteraciones del sistema nervioso entérico. Enfermedad de Hirschsprung como modelo de enfermedad poligénica, y displasia neuronal intestinal
- Cáncer de Tiroides
- Diagnóstico Genético Preimplantatorio
- Cáncer de Colon
Desarrollo Estratégico en Calidad
Seguridad del Paciente
- Identificación de responsables de Calidad médico y enfermero en la Unidad
- Notificación incidentes
- Comunicación de sucesos centinelas
- Análisis de sucesos centinela y puesta en marcha de medidas de mejora
- Realización del Listado de Verificación de Seguridad Quirúrgica (93,3%)
- Evaluación de la Estrategia para la Seguridad del Paciente
- Centros contra el dolor. Distintivo
- Auditorias identificación del paciente
- Conciliación de la medicación
- Difusión/Implementación de Guías de Buenas Prácticas en Cuidados sobre:
- Prevención de UPP
- Prevención de Caídas
- Prevención de Infecciones Asociadas a Dispositivos de Acceso Venoso
Certificaciones
- Distintivo de “Centros contra el Dolor para Urgencias y Emergencias” ACSA
Gestión por Procesos Asistenciales Integrados
- Implantado proceso "Gran Inmaduro" con Neonatología
Participación en Comisiones Clínicas
- Colaboración con la Comisión de Calidad y Seguridad
- Comisión de Lactancia y de Humanización Asistencial
Compromiso Docente
| Médicos | Enfermeros | |
| Tutores de Residentes | 4 | 7 |
| Tutores Clínicos | 33 | 12 |
Organización de Eventos Científicos
- II Jornada Interniveles con Atención Primaria acreditadas por ACSA: "Nuevas propuestas en la atención Perinatal", “Actividad que se realiza en los distintos niveles de asistencia a la mujer", “Avance e innovación en el trabajo del equipo Multiprofesional” y "Acompañamiento del menor durante el proceso de hospitalización de la madre”
- I Jornada Multidisciplinar de Atención y Acompañamiento en la Pérdida Perinatal
- VI Edición del Máster de Reproducción Humana Asistida. Universidad de Sevilla
Gestión Medioambiental
- Formación Gestión de Residuos y sensibilización en Ahorro Energético
Atención Ciudadana y Participación Comunitaria
- Actividades de prevención y/o promoción de la salud con la participación activa de la población: Aula de Puerperio y Crianza, Visitas Virtuales Área de Paritorio
- II Jornadas Interniveles con Atención Primaria y Atención Especializada