MedMaternofetal Genet Repro 01

 Director de la Unidad:

Guillermo Antiñolo Gil

  Referente de Cuidados:
Ángeles Ruiz López

Obstetricia. Jefe de Sección:
Lucas Ángel Cerrillos González

Laboratorio de Genética y Reproducción. Jefa de Sección:
Salud Borrego López

 

 

 

 

 

Medicina Maternofetal1Q8J1474

Nuestra Unidad es el centro de referencia para el Programa de Diagnóstico Genético Preimplantatorio (PGD) dentro del Sistema Sanitario Público de Andalucía, siendo también centro pionero en el Sistema Nacional de Salud. En paralelo a la actividad asistencial desarrollada, el equipo apuesta por una investigación que permita la optimización de técnicas y métodos en este campo, que a su vez conduzca a una mejora de los resultados obtenidos.

La etapa fetal y neonatal constituyen momentos consecutivos de una etapa crítica del desarrollo humano que afectará también a la edad adulta. La Medicina Fetal se ha desarrollado como un área de conocimiento y competencia a medida que la investigación y la tecnología permiten el acercamiento a diagnósticos más precisos y, sobre todo, a comprender la historia natural de los trastornos del desarrollo fetal susceptibles de estrategias diagnósticas, preventivas y terapéuticas específicas que contribuyen de manera significativa a reducir la mortalidad y morbilidad perinatal evitable.

El desarrollo del Programa de Medicina y Terapia Fetal ha ido evolucionando hacia un modelo que hoy incluye el consejo genético pre y posnatal, el diagnóstico prenatal, la medicina, la terapia y la cirugía fetal. Nuestro grupo ha desarrollado procedimientos de terapia fetal de alta complejidad avalando la experiencia profesional con ponencias y publicaciones nacionales e internacionales en diagnóstico prenatal, medicina, terapia y cirugía fetal.

En 2017 se ha producido el nacimiento tras PGD-HLA del tercer bebé libre de enfermedad hereditaria y compatible para trasplante de progenitores hematopoyéticos a su hermano enfermo.

Se ha diseñado e implementado el procedimiento de “Atención al Parto del Recién Nacido de Riesgo Hipóxia-isquémica”.

El diseño y validación del Exoma Clínico Andaluz basado en Targeted NGS (secuenciación masiva dirigida) para Enfermedades Raras, además de otros diez protocolos de PCR multiplex para ser aplicados al diagnóstico genético preimplantatorio de nuevas enfermedades, son algunos de los resultados del trabajo conjunto de especialistas en distintos campos que define el carácter transversal de nuestro proyecto.

 

 

Unidades Funcionales

Genética

Laboratorio de Genética y Reproducción

Medicina Fetal

Obstetricia

Reproducción

Urgencias Obstétrico-Ginecológicas

 
Dotación de Personal

Jefe de Servicio 1
Jefes de Sección 2
Facultativos/as Especialistas de Área 40
Residentes (EIR) 9
Jefe de Bloque 1
Supervisores/Jefes de Bloque 4
Enfermeros/as 49
Matronas 60
Técnicos Especialistas 16
Auxiliares de Enfermería 109
Personal Administrativo 37
Celadores/as 52

 

Profesionales acreditados por ACSA

  Médicos
Avanzado 5
Experto 1

 

Dotación de Recursos

Consultas Externas 8
Laboratorio de Citogenética 2
Laboratorio de Genómica y Genética Molecular 9
Laboratorio de Andrología 1
Laboratorio de Fecundación in Vitro 1
Sala de transferencia embrionaria 1
Sala de exploración y ecografía 2
Hospitalización (camas de Obstetricia) 116
Consultas de 3º Nivel 3
Circuito Obstétrico (puestos)  
Dilatación 9
Monitorización preparto 6
Observación post-parto 6
Paritorios 4
SAM (C-1 y  C-2) 2
Consultas de Área 9

 

Accesibilidad

Tiempo de espera para consultas de Atención Primaria 2015 2016 2017
Demora Media (días) 26 26 29
Pacientes citados < 40 días 71,2% 74,1% 68,8%


 Actividad de Consultas

  2015 2016 2017
Primeras Consultas 16.158 15.961 16.027
Consultas Sucesivas 28.748 27.427 27.411
Total Consultas 44.906 43.388 43.438
Relación sucesivas / primeras 1,78  1,72 1,71

 

Urgencias

  2015 2016 2017
Urgencias atendidas 32.922 32.408 31.426
Porcentaje de Urgencias ingresadas 24,45% 23,24% 21,84%
Porcentaje de retornos 72 h 9,63% 9,62% 9,34%
Promedio diario urgencias atendidas 90,20  88,55 86,10

 

 

Urgencias Tocoginecológicas

Grupos de Patologías CCS más frecuentes Urgencias % Ingresos % Retornos
11 - Complicaciones del embarazo, parto y puerperio 16.349 34,11 14,36
17 - Síntomas, signos, condiciones mal definidas y factores que influyen en el estado de salud 4.609 1,37 7,18
10 - Enfermedades del sistema genitourinario 4.227 3,45 7,05
18 - Códigos residuales, no clasificados y todos los códigos E [259. y 260.] 558 0,54 5,56
01 - Enfermedad Infecciosa y parasitaria 425 0 6,82
16 - Lesiones e intoxicaciones 271 10,33 10,7
02 - Neoplasias 241 7,88 7,05
09 - Enfermedades del aparato digestivo 200 12 13
12 - Enfermedades de la piel y tejido subcutáneo 163 1,23 6,75
07 - Enfermedades del aparato circulatorio 125 22,4 10,4
Subtotal patologías más frecuentes 27.168    
% de las patologías más frecuentes sobre Urgencias Atendidas Totales 86,45%    

 

Actividad de Hospitalización

  2015 2016 2017
Ingresos Programados 730 869 741
Ingresos Urgentes 7.897 7.357 6.708
Ingresos por Traslados 122 73 64
Ingresos Totales 8.749 8.299 7.513
Estancias Totales 28.795 26.286 24.189
Índice de Ocupación 73,87% 70,04% 69,77%
Estancia Media 3,29 3,20 3,20

 

 

Actividad Quirúrgica

  2016 2017
Intervenciones Programadas 632 692
Intervenciones Urgentes 383 398
Intervenciones Ambulatorias 342 327
Intervenciones Totales 1.357 1.417

 

Actividad Obstétrica

  2015 2016 2017
Partos vaginales 4.897 4.600 4.318
Cesáreas 1.479  1.416 1.348
Total Partos 6.376  6.016 5.666
Porcentaje de cesáreas 23,20%  23,54% 23,79%
Partos múltiples 135 138 39
Anestesias Epidurales en Sala de Dilatación preparto 4.996  4.781 4.538
Porcentaje de partos con Anestesia Epidural 78,30%  79,47% 80,09%


Otras Actividades

Actividad en Medicina y Terapia Fetal

2015 2016 2017
Procedimientos de Terapia Fetal Invasiva 36 15 16
Cirugía Fetal Abierta 6  3 2
Cordocentesis 5  5 5
 
Actividad Programa de Diagnóstico Genético Preimplantatorio  
Ciclos      
    Iniciados 53 51 44
    Puncionados 50  47 40
    Biopsiados 45  42 38
    Informativos 44  42 38
    Transferidos 21  18 17
Embarazos clínicos 8  8 9
 
Actividad Fecundación in Vitro - Transferencia Embrionaria 
Ciclos      
    Comenzados 578 552 558
    Puncionados 548  500 521
    Transferidos 427  374 376
Embarazos en Ciclo FIV-TE transferido 158  100 124
Punciones ováricas 631  617 614
       
Actividad Inseminación Artificial:      
Ciclos inseminación artificial 159  166 177
       
Actividad en pruebas complementarias      
Análisis citogenéticos (determinaciones) 4.416 7.000 7.033
Análisis moleculares (determinaciones) 21.375 20.367 22.673
Determinaciones Moleculares (URVs) 12.794.212  15.485.816 20.173.465
       
Indicadores de actividad en Educación para la Salud        
Pacientes / familiares que han recibido educación sobre su proceso 100%  100% 100%
       
Otras actividades
     
Consulta de Genética Clínica y Consejo Genético 2.500 2.729 3.390

 

Indicadores de gestión CMBD

  2016 2017
Total Altas 7.738 7.161
Porcentaje de reingresos urgentes =< 30 días 8,61% 8,81%
Estancia media ajustada por funcionamiento 3,11 3,08
Índice de Estancia Media ajustada 1,05 1,05
Peso Medio bruto 0,38 0,40

 

GRDs más frecuentes

GRD   Descripción Nº Altas EM Observada Peso Medio
560 - PARTO 4.259 2,99 0,34
540 - CESÁREA 1.327 4,79 0,62
566 - OTROS DIAGNÓSTICOS ANTEPARTO 691 2,59 0,33
565 - FALSO TRABAJO DE PARTO 219 1,78 0,16
544 - DILATACIÓN Y LEGRADO, ASPIRACIÓN O HISTEROTOMÍA PARA DIAGNÓSTICOS OBSTÉTRICOS 207 1,68 0,56
563 - AMENAZA DE ABORTO 157 3,61 0,32
542 - PARTO CON PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO EXCEPTO D Y L Y/O ESTERILIZACIÓN 119 3,52 0,48
561 - DIAGNÓSTICOS POST-PARTO Y POST-ABORTO SIN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO 98 4,44 0,40
541 - PARTO CON ESTERILIZACIÓN Y/O DILATACIÓN Y LEGRADO 81 3,26 0,58
564 - ABORTO SIN DILATACIÓN Y LEGRADO, ASPIRACIÓN O HISTEROTOMÍA 56 1,27 0,32
Subtotal altas GRDs más frecuentes 7.214    
% de los GRDs más frecuentes sobre Altas Totales 97,20%    

 

Información Económica (€)

  2015 2016 2017
Personal 11.605.721 11.241.751 11.608.952
Sanitario Facultativo 2.342.980 2.343.734 2.489.550
Sanitario no Facultativo 7.317.893 7.451.119 7.758.431
P. no sanitario 1.944.848 1.446.898 1.360.971
Bienes y Servicios 1.655.035 1.516.953 1.684.687
Fungibles 885.765 957.078 1.062.683
Fármacos 727.933 510.817 556.553
Otros gastos-prestaciones 41.337 49.058 65.451
Total     13.260.756 12.758.704 13.293.639

 

Programa de Medicina y Terapia Fetal

  • Nacimiento tras PGD-HLA del tercer bebé libre de enfermedad hereditaria y compatible para trasplante de progenitores hematopoyéticos a su hermano enfermo
  • Diseño e implementación del PNT de “Atención al Parto del Recién Nacido de riesgo Hipóxia-isquémica”
  • Diseño y validación del Exoma Clínico Andaluz basado en Targeted NGS (secuenciación masiva dirigida) para Enfermedades Raras que contiene los genes responsables de 1.200 enfermedades hereditarias, las incluidas en la cartera de servicios de la unidad y las externalizadas por HUVR durante los últimos 5 años
  • Protocolos para el diagnóstico preimplantacional de nuevas enfermedades hereditarias actualmente no incluidas en la cartera de servicios
  • Diseño y validación de diez protocolos de PCR multiplex para ser aplicados al diagnóstico genético preimplantatorio de nuevas enfermedades.

  

Actividad de Investigación, Desarrollo e Innovación

  2015 2016 2017
Nº Ayudas Competitivas Activas Lideradas 10 10 
Nº Publicaciones 13 15  16 
Factor Impacto Acumulado 45,262 77,375  82,315 

 

Líneas de Investigación

  • Distrofias hereditarias de retina
  • Alteraciones del sistema nervioso entérico. Enfermedad de Hirschsprung como modelo de enfermedad poligénica, y displasia neuronal intestinal
  • Cáncer de Tiroides
  • Diagnóstico Genético Preimplantatorio 
  • Cáncer de colón

 

Desarrollo Estratégico en Calidad

Seguridad del Paciente

  • Identificación de responsables de Calidad médico y enfermero en la Unidad
  • Notificación incidentes
  • Análisis de indicadores de Seguridad del Paciente y puesta en marcha de medidas de mejora
  • Realización del Listado de Verificación de Seguridad Quirúgica (90%)
  • Evaluación de la Estrategia para la Seguridad del Paciente
  • Conciliación de la medicación
  • Implementación de Guías de Buenas Prácticas en Cuidados sobre:
        • Prevención de UPP
        • Prevención de Caídas
        • Prevención de Infecciones Asociadas a Dispositivos de Acceso Venoso

 

Participación en Comisiones Clínicas

  • Colaboración con la Comisión de Calidad y Seguridad
  • Comisión de Lactancia

 

Compromiso Docente

  Médicos Enfermeros
Tutores de Residentes 4 7
Tutores Clínicos 33 10

 

Organización de Eventos Científicos

  • Máster de Reproducción Humana Asistida. Universidad de Sevilla
  • Genética y Medicina Personalizada, Máster de Investigación Biomédica. Universidad de Sevilla
  • Máster en Enfermedades Raras. Universidad Pablo de Olavide
  • II Jornada sobre Distocia de Hombros y Parálisis Braquial Obstétrica. Diciembre 2017. HUVR

  •  

    Jornada Acreditada Interniveles con Atención Primaria de coordinación y difusión de avances implantados en  los temas que afectan al bienestar de la mujer y del recién nacido.

  
Gestión Medioambiental

  • Formación Gestión de Residuos y Plan de Emergencias Ambientales 

 

Atención Ciudadana y Participación Comunitaria

  • Impulsar la presencia de una ciudadanía participativa y activa. Encuesta a los pacientes sobre habilidades comunicativas y actitudes de respeto y de consentimiento informado 
  • Actividades de prevención y/o promoción de la salud con la participación activa de la población: Aula de Puerperio y Crianza
  • Vídeo de Visita Virtual del Área de Paritorio y Urgencias, difundido en redes sociales. https://youtu.be/1Ysg_bVQrRQ
  • Jornadas con Atención Primaria para dar difusión del vídeo en la Educación Maternal