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Deprivación alcohólica

Psiquiatría

Plasencia García de Diego, Beatriz-Oda

Rubio García, Ana

Villar Fernández, Esperanza Macarena

INTRODUCCIÓN

La identificación de un síndrome de abstinencia a alcohol es de vital importancia por la morbilidad y la posible letalidad de los síntomas. Es necesario garantizar la seguridad del paciente durante el tratamiento de esta situación urgente, disminuir los síntomas de la abstinencia y prevenir en la medida de lo posible la aparición de situaciones tales como el delirium tremens, las convulsiones y la encefalopatía de Wernicke.

DEFINICIÓN

Es el cuadro resultante de la interrupción brusca de la ingesta de alcohol, total o relativa, en un paciente con dependencia física a dicha sustancia.

Aparece entre 4-12 tras la última ingesta de alcohol (o reducción del consumo habitual). Es una urgencia médica y requiere tratamiento rápido y enérgico.

SÍNTOMAS

Suele tener el siguiente correlato temporal:

  • Fase 1 (primeras 24 h): Cursa con aumento del tono vegetativo, con temblor, ansiedad, insomnio náuseas, malestar gastrointestinal. Suele corresponder con una CIWA-Ar <10 puntos.
  • Fase 2 (>24 h): Mayor incremento tono vegetativo (palpitaciones, crisis hipertensivas, sudoración profusa), dificultad para la marcha, inquietud psicomotriz, hiperreflexia, desorientación … Pueden producirse crisis comiciales. Suele corresponder con una CIWA-Ar 10-20 puntos
  • Alucinosis Alcohólica: alucinaciones que aparecen en las 12-24 horas de la abstinencia, suelen resolverse en otras 24-48 h. Característicamente son visuales (comúnmente insectos u otros animales en la habitación), aunque también pueden ser auditivas o táctiles. Habitualmente no está asociada a alteraciones en la cognición ni desorientación.
  •  Delirium Tremens (DT) (>72h): se eleva más el tono vegetativo, pudiendo cursar con inestabilidad hemodinámica, alucinaciones visuales (pueden aparecer auditivas y táctiles), desorientación, obnubilación de la conciencia. Clínica fluctuante.

Factores de riesgo DT

  • DT previo
  • Abstinencia con alcoholemia positiva
  • Signos de consumo crónico
  • Abuso y mal uso de BZD
  • Enfermedades concurrentes –> 30 años
  • Periodo prolongado desde último consumo

ESCALA CIWA-Ar

Escala de evaluación de abstinencia para el alcohol. No debe usarse para el diagnóstico de la abstinencia ya que la escala no incluye el requisito previo de consumo excesivo y los síntomas valorados no son específicos, hay síntomas importantes no incluidos. Se emplea para valorar la gravedad de la abstinencia y ayudar a decidir la necesidad de tratamiento.

  NÁUSEAS Y VÓMITOS                                              
0 Sin náuseas ni vómitos.
1 Náuseas leves sin vómitos.
2
3
4 Náuseas intermitentes con esfuerzos secos.
5
6
7 Náuseas y vómitos constantes.

 

  TEMBLOR
0 Sin temblor.
1 No visible, puede sentirse en los dedos.
2
3
4 Moderados con los brazos extendidos.
5
6
7 Severo, incluso con los brazos no extendidos.

 

  SUDOR
0 No visible.
1 Palmas húmedas.
2
3
4 Sudor en la frente.
5
6
7 Empapado.

 

  AGITACIÓN
0 Actividad normal.
1 Actividad algo mayor de lo normal.
2
3
4 Moderadamente inquieto y agitado.
5
6
7 Camina de un lado a otro durante la mayor.

 

  CEFALEA
0 No presente.
1 Muy leve.
2 Leve.
3 Moderada.
4 Moderadamente severa.
5 Severa.
6 Muy severa.
7 Extremadamente severa.

 

  ANSIEDAD
0 No ansioso.
1 Ligeramente.
2
3
4 Moderado.
5
6
7 Ataque agudo de pánico.

 

  ALTERACIONES VISUALES
Pregunte

¿Le parece que la luz es demasiado brillante?

¿Es distinto el color?

¿Les molesta a los ojos?

¿Ve algo que le perturba? ¿Ve cosas que sabe que no están ahí?

0 Ninguna.
1 Muy leves.
2 Leves.
3 Moderadas.
4 Alucinaciones moderadas.
5 Alucinaciones severas.
6 Alucinaciones extremas.
7 Alucinaciones continuas.

 

  ALTERACIONES TÁCTILES                         
Pregunte ¿Tiene alguna sensación de picor, hormigueo, ardor o entumecimiento, o se siente como si le corrieran bichos por la piel?
0 Ninguna.
1 Sensación muy leve (punzante, ardiente, cosquilleo, etc.).
2 Sensación suave.
3 Sensación moderada.
4 Alucinaciones moderadas.
5 Alucinaciones severas.
6 Alucinaciones extremas.
7 Alucinaciones continuas.

 

  ALTERACIONES AUDITIVAS                                                                    
Pregunte ¿Es más consciente de los sonidos a su alrededor?

¿Son estridentes?

¿Le dan miedo?

¿Oye algo que le perturba?

¿Oye cosas que sabe que no están ahí?

0 Ninguna.
1 Muy leves sonidos secos o capaces de asustar.
2 Ídem leves.
3 Ídem moderados.
4 Alucinaciones moderadas.
5 Alucinaciones severas.
6 Alucinaciones extremas.
7 Alucinaciones continuas.

 

  ORIENTACIÓN Y FUNCIONES SUPERIORES
0 Orientado y puede sumar.
1 No puede sumar, indeciso en la fecha.
2 Desorientado temporalmente (<2 días calendario).
3 Mayor desorientación temporal (>2 días).
4 Desorientación espacial y/o en persona.
5
6
7

 

Abstinencia a alcohol

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. National Collaborating Centre of Mental Health. (2011). Alcohol-use Disorders: Diagnosis, Assessment and Management of Harmful Drinking and Alcohol Dependence: NICE Clinical guideline 115. Recuperado en http//www.nice.org.uk/CG115 [NICE guideline].
  2. Sullivan JT, Sykora K, Schneiderman J, et al. Assessment of alcohol withdrawal: the revised Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale (CIWA-Ar). Br J Addict 1989; 84: 1353-1357.
  3. Hoffman RS, Weinhouse GL. Management of moderate and severe alcohol withdrawal syndromes. In Traub SJ, ed. UpToDate. Waltham Mass.: UpToDate 2019. Consultado el 30 de septiembre 2019
  4. Pace C. Alcohol withdrawal: epidemiology, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis. In Saitz R, ed. UpToDate. Waltham Mass.: UpToDate 2019. Consultado el 30 de septiembre 2019
  5. Holt SR, Tetrault JM. Ambulatory management of alcohol withdrawal. In Saitz R, ed. UpToDate. Waltham Mass.: UpToDate 2019. Consultado el 30 de septiembre 2019
  6. Shaw et al. Development of optimal treatment tactics for alcohol withdrawal. Assessment and effectiveness of supportive care. J Clin Psychopharmacol 1981; 1: 382-387.
Deprivación alcohólica