García Bernal, Cristina
Gutiérrez Rodríguez, Rocío
Vilches Guerra, Ana María
INTRODUCCIÓN
El suicidio es la gran epidemia del siglo XXI, con cifras en claro aumento. En España, en 2006, fallecieron por suicidio 2017 personas; en 2016, hubo 3569 defunciones por suicidio. Actualmente, pueden fallecer en España aproximadamente 10 personas/ día. El suicidio sigue siendo la principal causa de muerte no natural en España, produciendo:
- Más del doble de muertes que los accidentes de tráfico.
- 13 veces más que los homicidios.
- 67 veces más que la violencia de género.
Sin embargo, nuestro país no cuenta con un plan de prevención generalizado y en algunos entornos sigue siendo un tema tabú. La atención en Urgencias de la ideación suicida o los intentos de suicidio es un tema de elevadísima importancia.
| DEFINICIÓN | SIGNOS Y SÍNTOMAS | DIAGNÓSTICO |
| Ideación autolítica:
Existencia de pensamientos persistentes centrados en el deseo de cometer suicidio o su planificación.
Intento o Gesto autolítico: Conducta autolesiva con resultado no mortal. |
Signos y síntomas:
Síntomas acompañantes
|
Anamnesis al paciente y familiares.
Información aportada por derivante. Exploración física general. Toma de constantes. Test de tóxicos en orina o sangre si sospecha. |
OTRAS CONSIDERACIONES. VÁLIDO PARA IDEACIÓN E INTENTO
ALTA VOLUNTARIA
Si el paciente pide ALTA VOLUNTARIA en el área de urgencias, se podrían dar dos casos:
- Si el paciente está intoxicado, existe riesgo orgánico o está incapacitado NO puede pedir el ALTA VOLUNTARIA.
- Podría requerir contención mecánica (valorando paso a OBS/ sala supervisada) si existe riesgo para su seguridad y el médico de urgencias lo estima oportuno.
- Resto de casos: el médico referente de puerta debe dejar por escrito que el paciente se encuentra en condiciones de solicitar el ALTA VOLUNTARIA (porque estima que no hay motivos que mermen su competencia), en ese caso, avisar a PSQ, se evaluará el riesgo autolítico lo antes posible.
NOTA: en caso de demanda de alta voluntaria durante el periodo de evolución orgánica se contactará con PSQ de guardia a fin de promover una valoración precoz del caso. La valoración de la competencia para la toma de decisiones concierne a cualquier médico, aunque en caso de duda el psiquiatra de guardia puede ayudar al médico de puerta en esta evaluación. Si ésta no estuviera alterada y no hubiera criterios en contra desde el punto de vista de las dos especialidades el paciente podrá firmar la alta voluntaria.
FUGA
En caso de FUGA, a criterio de quien haya visto el paciente porque cada caso es muy variable. Habría que hacer una gradación de a quién avisar y emitir SIEMPRE el parte al juzgado.
Según el riesgo que se perciba, el orden sería el siguiente:
- Intentar localizar por teléfono al paciente / a la familia.
- Si la familia está al tanto de la situación, los remitiría al día siguiente a Atención Primaria, advirtiéndoles por teléfono que vuelvan a consultar en urgencias ante cualquier situación de riesgo percibida, y dejando anotado todo eso en la historia clínica.
- En caso que la familia no sepa nada, estén alarmados, que el paciente no haya aparecido por el domicilio, etc…. si se considera que el riesgo es alto, habría que avisar al 112 y a la policía, para que busquen al paciente y lo traigan de nuevo al área de Urgencias.
[No tiene por qué ser necesariamente el médico, puede hacerlo personal de enfermería, admisión.].
NOTA ACLARATORIA: si es preciso, consultar con Psiquiatría de guardia para evaluación del caso, consenso en el plan de actuación y manejo conjunto.
BIBLIOGRAFÍA
- Manual de Urgencias en Psiquiatría. SEDUP, Ediciones SEDUP, 2018.
- http://www.manualresidentepsiquiatria.es/login.php. Capítulo 47, Anne Gómez Llonin e Ín- grid Ibáñez Plans.
- https://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hhuuvr/extranet/CmsHUVR/gale- rias/documentos/profesionales/biblioteca/manuales/manualdeurgencias.pdf.
- Web del Instituto Nacional de Estadística (INE). http://ine.es. (Consultado el 11 de diciembre de 2019.
