Beltrán Rubio, Inmaculada 

López Barrios, Álvaro

Morilla Alfaro, Aurora

FACTORES PREDISPONENTES EN LA PATOLOGIA POR CALOR

• Edades extremas (>65 años y < 4 años).
• Ejercicio físico intenso en condiciones climáticas adversas.
• Personas que vivan en la calle o en condiciones sociales desfavorecidas.
• Personas dependientes para las ABVD y encamados.
• Personas con enfermedades crónicas.
• Personas que toman medicación: diuréticos, neurolépticos, antiparkinsonianos, etc.
• Alcoholismo.
• Trastorno mental grave.
• Antecedente de golpe de calor.

CALAMBRES MUSCULARES POR CALOR

• Síndrome de menor gravedad.
• Sujetos jóvenes que realizan actividad física prolongada e intensa en ambientes calurosos.
• Sudoración profusa que produce pérdida de agua y sodio (5-50 mEq/h).
• Excelente pronóstico.

DIAGNÓSTICO

• Anamnesis y exploración física compatibles: calambres musculares dolorosos, breves e intermitentes en las zonas ejercitadas y sudoración copiosa.
• Analítica con perfil bioquímico, coagulación e ionograma: aumento de la urea y la hemoglobina. Hiponatremia. Rabdomiolisis.

TRATAMIENTO

• Si sólo se repone agua se produce hiponatremia que da lugar a los calambres.
• Reposición hidroelectrolítica con suero salino isotónico (reposición salina oral y si no traga, 3000 cc de SSF al 0.9%) y reposo en lugar fresco.

CRITERIOS DE INGRESO

• Hiponatremia moderada o grave (Na < 130 mEq/l).
• Sintomatología muy intensa.
• Coexistencia con patología de base.
• Cuando no pueda asegurarse correcta hidratación en domicilio.

AGOTAMIENTO POR CALOR

• Es la patología por calor más frecuente.
• Exposición a altas temperaturas durante varios días.
• Consecuencia de una depleción de líquido.
• Predomina la hipovolemia y el déficit de perfusión tisular.

CLÍNICA

• Inespecífica: debilidad, fatiga, cefalea, alteraciones del razonamiento, náuseas, vómitos y calambres musculares. Piel pálida con sudoración pegajosa.
• Hipotensión y taquicardia.
• Temperatura corporal normal o ligeramente elevada.
• Sudoración profusa.
• No alteraciones graves del SNC.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Hemograma: hemoconcentración.
• Bioquímica: parámetros de deshidratación.
• EO si existe insuficiencia renal.
• EKG para descartar arritmias.
• GAB si existe hiperventilación.

CRITERIOS DE INGRESO

• Varían según la patología de base y la intensidad de la clínica.
• Paciente anciano con factores predisponentes.
• Deshidratación importante.
• Síntomas que no ceden con la rehidratación inicial.
• Tª > 38-39ºC.

TRATAMIENTO

• Reposo en ambiente fresco.
• Reposición de la volemia: SSF hasta reponer volumen.
• Si puede ser alta: limonada alcalina 3 l/día.
• Si precisa ingreso hospitalario: suero glucosado si predomina el déficit de agua y fisiológico si predomina el de sodio
• Tratamiento sintomático.

GOLPE DE CALOR

• Característicamente se define por:
  • fiebre > 40ºC.
  • anhidrosis (piel seca y caliente).
  • disminución del nivel de consciencia.
  • antecedente de exposición a temperatura elevada o ejercicio físico intenso.
• Hay una forma clásica (pacientes debilitados que durante varios días han estado expuestos a altas temperaturas) y otra secundaria a la realización de ejercicio físico intenso en situaciones de alta temperatura.
• Presenta una alta mortalidad (17-70%).

CLÍNICA

• Además de lo anterior pueden aparecer síntomas inespecíficos los días previos.
• Musculares: mialgias calambres que pueden acompañarse de rabdomiólisis.
• Cardíacos: respuesta hiperdinámica con aumento del gasto cardíaco e hipotensión (en jóvenes) o hipodinámica (ancianos) con disminución del gasto cardíaco y taquicardia.
• Renales: oligoanuria prerrenal y necrosis tubular aguda, potenciado por la deshidratación y la rabdomiólisis.
• Hematológicos: leucocitosis y hemoconcentración. Diátesis hemorrágica y CID.
• Gastrointestinales: náuseas, vómitos y diarreas. Insuficiencia hepática.
• Alteraciones electrolíticas típicas de la hiperkaliemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. ALTERACIONES ANALITICAS

• Aumento de la urea y de la creatinina.
• Aumento de la CPK.
• Aumento de las transaminasas.
• Acidosis metabólica con hipoxemia e hipocapnia.
• CID.
• Potasio normal o disminuido.
• Hiperamilasemia.
• Hipocalcemia e hiperfosfatemia.
• EO: hematuria y proteinuria. Mioglobinuria en caso de rabdomiólisis.

TRATAMIENTO

• Enfriamiento inmediato: desnudar al paciente. Medidas físicas: compresas de agua helada y ventilador. Sueros intravenosos fríos y lavados gástricos a través de SNG. El objetivo es bajar la temperatura por debajo de 39ºC.
• Soporte hemodinámico: mantener diuresis y TA.
• Se iniciará perfusión de líquidos y electrolitos:
  • Inicialmente 500 cc de Ringer Lactato en 20 minutos.
  • Continuar con unos 2000 cc de SF en 4 horas.
• Si no se corrige la hipotensión se deben emplear drogas vasoactivas excluyendo agonistas alfa-adrenérgicos (noradrenalina) ya que producen vasoconstricción que impedirá la pérdida de calor por la piel y por tanto el enfriamiento.
• Otros fármacos:
  • Clorpromazina 25 mg IV si hay escalofríos.
  • Midazolam 0.1 mg/kg si agitación.
  • Haloperidol 5 mg IV si agitación.
  • Dopamina 5 mcg/kg/min si shock.
  • Furosemida para forzar diuresis.
  • Diazepam IV si convulsiones.