Control del agente estresante.

• Anamnesis: causa desencadenante
• Tratar causa subyacente
• Reevaluar: si normalización de cifras de PA, si no valorar inicio de terapia antihipertensiva.

Reducción en HORAS o DÍAS < 160/100 mmHg

• Anamnesis: síntomas, descartar daño de órgano diana, vigilar cumplimiento terapéutico farmacológico/higiénico dietético.
• Primer episodio: control analítico, estudio elemental de orina, ECG, y Radiografía de tórax, para confirmar que no existe daño de órgano diana.
• Iniciar tratamiento oral, preferiblemente con Doble terapia (salvo > 80 años).
• Remitir al alta a su MAP, quien valorará la necesidad de derivación a Unidad de Hipertensión Arterial y Lípidos, y ajuste de tratamiento.

• HTA sin Lesión órganos diana:
  • 1º:IECA/ARAII + Calcioantagonistas o diuréticos.
  • 2º: Triple terapia.
  • 3º: Antialdosterónicos.
• HTA + Cardiopatía isquémica:
  • 1º:IECA/ARAII + Betabloqueantes ó Calcioantagonistas +/- diuréticos.
  • 2º: Triple terapia.
  • 3º: Antialdosterónicos.
• HTA en ERC:
  • 1º: IECA/ARAII + Calcioantagonistas o diuréticos.
  • 2º: Triple terapia.
  • 3º: Antialdosterónicos

En cualquier escalón valorar Betabloqueantes.

• HTA en IC con FEVI reducida:
  • 1º: IECA/ARAII + Betabloqueantes + diuréticos.
  • 2º: añadir Antialdosterónicos.
• HTA y FA:
  • 1º: IECA/ARAII + Betabloqueantes ó Calcioantagonistas no dihidropirimidínicos. O bien Calcioantagonistas+Betabloqueantes
  • 2º: IECA/ARAII + Betabloqueantes+ Calcioantagonistas no dihidropirimidínicos o diuréticos. O bien  Calcioantagonistas no dihidropirimidínicos +Betabloqueantes+ diuréticos.

según ECG y persistencia de síntomas Reducción en MINUTOS de PAS < 140 mmHg.

• Canalizar acceso venoso.
• Analítica con fermentos cardiacos, ECG 12 derivaciones, Radiografía de tórax

• Nitroglicerina: 25 mg en 500 cc SG5%, ritmo 0,5-2 mg/h (10-40 cc/h). Precaución MHO, Estenosis Aórtica grave.
• Morfina: Como coadyuvante al dolor. Bolos de 2-3 mg iv.
• Alt:
  • Labetalol, Esmolol: (NO usar en caso de IC aguda). Tener presente como efectos secundarios importantes de los betabloqueantes la bradicardia, bloqueo AV, hipotensión, y el broncoespasmo.
  • Urapidilo.

< 140 mmHg.

• Canalizar acceso venoso.
• Analítica con fermentos cardiacos, GSV, ECG 12 derivaciones, Radiografía de tórax.
• Valorar la necesidad de soporte respiratorio con VMNI.

• Nitroglicerina: 25 mg en 500 cc SG5%, ritmo 0,5-2 mg/h (10-40 cc/h). Precaución MHO, Estenosis Aórtica grave.
• Furosemida: 250 mg en 250 cc SSF o SG5%, bolo inicial de 20-40 mg, seguido de infusión a ritmo de 10-40 mg/h.
• Morfina: Bolos de 2-3 mg iv.
• Alt:
  • Urapidilo.
  • Nimodipino.

Reducción en MINUTOS de PAS < 120 mmHg y

FC < 60 lpm.

• Canalizar dos accesos venosos.
• Analítica con fermentos cardiacos, GSV, ECG 12 derivaciones, Radiografía de tórax.
• Cuidados propios de SAA (Angie-TC, ETT, Cirugía cardiaca vs vascular…).

• Labetalol: 400 mg en 100 cc SG5%,  bolo inicial de 0,25-0,5 mg/Kg, ritmo de infusión de 2-4 mg/min (15-60 cc/h). Preferible CVC. Contraindicado en intoxicación por cocaína.
• Nitroglicerina: 25 mg en 500 cc SG5%, ritmo 0,5-2 mg/h (10-40 cc/h). Precaución MHO, Estenosis Aórtica grave.

Tratar si PA  ³ 180/105 mmHg, Reducción PAS < 140 mmHg en la primera hora.

• Canalizar acceso venoso.
• Analítica con coagulación, TC +/- Angio-TC cráneo.
• Valoración por Neurocirugía/Neurología.
• Si tratamiento anticoagulante previo valorar el agente reversor apropiado (Idarucizumab, Complejo protrombínico, plasma…)

• Labetalol: Bolos de 0,25-0,5 mg/Kg (10-20 mg) cada 10 min, si tras el 3º bolo no hay respuesta, instaurar perfusión de 400 mg en 100 cc SG5%, ritmo de infusión de 2-4 mg/min (15-60 cc/h). Contraindicado en intoxicación por cocaína. Tener presente como efectos secundarios importantes de los betabloqueantes la bradicardia, bloqueo AV, hipotensión, y el broncoespasmo.
• Urapidilo: Bolos de 25 mg, si no hay respuesta tras el 3º bolo, instaurar perfusión con 250 mg en 500 cc de SG5%, iniciar a ritmo de 5 mg/h (10cc/h).
• Alt:
  • Nitroprusiato.
  • Nimodipino.

Evitar reducciones bruscas de PA, en la fase aguda NO < 140 mmHg de PAS.

Objetivo diferente en función de tratamiento con fibrinolíticos

• Canalizar acceso venoso.
• Analítica con coagulación, TC +/- Angio-TC cráneo.
• Valorar activación código ictus.
• Valorar si tratamiento anticoagulante previo.

• Labetalol:  Bolos de 0,25-0,5 mg/Kg (10-20 mg) cada 10 min, si tras el 3º bolo no hay respuesta, instaurar perfusión de 400 mg en 100 cc SG5%, ritmo de infusión de 2-4 mg/min (15-60 cc/h). Contraindicado en intoxicación por cocaína. Tener presente como efectos secundarios importantes de los betabloqueantes la bradicardia, bloqueo AV, hipotensión, y el broncoespasmo.
• Urapidilo: Bolos de 25 mg, si no hay respuesta tras el 3º bolo, instaurar perfusión con 250 mg en 500 cc de SG5%, iniciar a ritmo de 5 mg/h (10cc/h).
• Alt:
  • Nitroprusiato.
  • Nimodipino.

NO TROMBOLISIS: Tratar solo si PA³ 220/120 mmHg, reducción del 15% en la primera hora.

• Labetalol: en bolos de 20-40 mg (0,25-0,5 mg/Kg).
• Urapidilo en bolos de 25 mg.
• Alt:
  • Nitroprusiato.
  • Nirmodipino.
• Si < 180/105 mmHg reintroducir tratamiento oral.

Reducción en la PRIMERA HORA del 20-25%, y mantener las próximas 24 horas.

• Canalizar acceso venoso.
• Analítica con calcio, fósforo, magnesio, TC +/- Angio-TC cráneo.

• Labetalol:  Bolos de 0,25-0,5 mg/Kg (10-20 mg) cada 10 min, si tras el 3º bolo no hay respuesta, instaurar perfusión de 400 mg en 100 cc SG5%, ritmo de infusión de 2-4 mg/min (15-60 cc/h). Contraindicado en intoxicación por cocaína. Tener presente como efectos secundarios importantes de los betabloqueantes la bradicardia, bloqueo AV, hipotensión, y el broncoespasmo.
• Urapidilo: Bolos de 25 mg, si no hay respuesta tras el 3º bolo, instaurar perfusión con 250 mg en 500 cc de SG5%, iniciar a ritmo de 5 mg/h (10cc/h).
• Alt:
  • Nitroprusiato.
  • Nimodipino.

• Canalizar acceso venoso.
• Analítica, GSV, elemental de orina con iones, ECG 12 derivaciones, Radiografía de tórax.
• Fondo de ojo.

• Labetalol:  Bolos de 0,25-0,5 mg/Kg (10-20 mg) cada 10 min, si tras el 3º bolo no hay respuesta, instaurar perfusión de 400 mg en 100 cc SG5%, ritmo de infusión de 2-4 mg/min (15-60 cc/h). Contraindicado en intoxicación por cocaína. Tener presente como efectos secundarios importantes de los betabloqueantes la bradicardia, bloqueo AV, hipotensión, y el broncoespasmo.
• Alt:
  • Urapidilo.

Reducción en MINUTOS de PAS < 160 mmHg y PAD < 105 mmHg.

Evitar en general descensos bruscos por riesgo de daño fetal.

• Canalizar acceso venoso.
• Analítica con perfil hepático, estudio de coagulación, GSV, elemental de orina con iones, ECG 12 derivaciones.

• Sulfato de Magnesio.
• Terapia antihipertensiva oral:
  • Metildopa hasta 500 mg/8h.
  • Labetalol hasta 200 mg/8h.
  • Nifedipino retard 30 mg, si precisa.
• Terapia endovenosa:
  • Labetalol:  Bolos de 0,25-0,5 mg/Kg (10-20 mg) cada 10 min, si tras el 3º bolo no hay respuesta, instaurar perfusión de 400 mg en 100 cc SG5%, ritmo de infusión de 2-4 mg/min (15-60 cc/h). Contraindicado en intoxicación por cocaína. Tener presente como efectos secundarios importantes de los betabloqueantes la bradicardia, bloqueo AV, hipotensión, y el broncoespasmo.
  • Alt: Nimodipino.

• Controlar en primer lugar dolor y otras situaciones que generan HTA reactiva.

• Urapidilo.
• Labetalol.
• Alt: Nitroglicerina.