Muñoz Muñoz, Óscar 

Rodríguez Vázquez, Aurora

Morilla Alfaro, Aurora

Anciano frágil es aquel que tiene una disminución de las reservas fisiológicas y un mayor riesgo de declinar y de presentar episodios de hospitalización, institucionalización, caídas) y pérdida de función, discapacidad o dependencia. Existe cierto consenso en que la fragilidad es un estado prediscapacidad, por lo que tanto en su definición como en los instrumentos de medida no debieran aparecer determinantes de discapacidad evidente.

La hospitalización domiciliaria es un dispositivo asistencial que proporciona en el domicilio del paciente cuidados sanitarios diagnósticos y terapéuticos similares a los prestados por los hospitales, estos procedimientos son llevados a cabo con recursos materiales y humanos dependientes de ellos.

Objetivo principal: Atender al paciente en su propio domicilio, proporcionándole cuidados diagnósticos y terapéuticos de complejidad e intensidad comparables a los que se prestan en régimen de hospitalización convencional. Es útil para adelantar el alta de pacientes ingresados y para ofrecer una alternativa al ingreso en planta.

RESQUISITOS GENERALES PARA DERIVAR A HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA

• Admitir voluntariamente la asistencia en Hospitalización domiciliaria.
• Vivir en la zona de cobertura.
• Disponer de familiar/cuidador y teléfono.
• Situación clínica estable.
• Diagnóstico establecido.
• Necesidad de cuidados de rango hospitalario.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN PARA DERIVAR A HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA.

• Rechazo del paciente/familia.
• Situación de desequilibrio entre las necesidades de cuidados del paciente y la competencia de los cuidadores, con los recursos profesionales sociales y sanitarios disponibles en la zona.
• Entorno inadecuado para el cuidado según valoración realizada por la enfermera responsable de atención domiciliaria.

SOLICITUD DE DERIVACIÓN A HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA

Remitir a un familiar a la secretaria de la unidad ubicada en el control sur de la segunda planta. Debe reseñarse en el informe de alta el motivo de derivación y confirmar que se cumplen todos los criterios antes señalados. La secretaria de la unidad reunirá los datos del paciente para contactar con ellos telefónicamente.

PATOLOGÍAS ABORDABLES POR LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA

CRITERIOS DE INGRESO EN LA UCP

Debe valorarse el ingreso en la Unidad de Cuidados Paliativos (UCP) en aquellos casos que los pacientes requieran cuidados hospitalarios para el control de síntomas y que sufren una enfermedad progresiva que probablemente les cause la muerte antes de doce meses. No cumplen los criterios de derivación, aquellos que no tengan diagnóstico firme, que requieran exploraciones complejas, o que, pese a estar en situación de terminalidad, se encuentran estables clínicamente y el motivo de acudir a urgencias responde a factores socio-familiares.

Los pacientes que ingresen en la UCP deben de cumplir las siguientes características:

• Pacientes oncológicos que presenten una enfermedad avanzada, incurable y progresiva, sin posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico y con un pronóstico de vida limitado.
• Pacientes no oncológicos con presencia de fracaso orgánico y deterioro progresivo irreversible.

El ingreso desde el Servicio de Observación ó de Urgencias, será previa valoración de los facultativos de la UCP contactando con ellos telefónicamente. A partir de las 20:00 hs y los fines de semana debe consensuarse con el facultativo de guardia de medicina interna. En caso de discrepancia puede utilizarse el Índice PALIAR (ANEXO 1).

ANEXO 1: Índice PALIAR.

Modelo predictivo desarrollado en pacientes con enfermedad crónica avanzada no oncológica. Mortalidad pronosticada a los 6 meses según puntuación. 0 puntos: mortalidad 21%; entre 3-3.5 puntos: 32%, entre 6-7 puntos: 46%; >7.5 puntos mortalidad del 62%.