Fiebre en el paciente hematológico

Hematología

Delgado Serrano, Javier

Martín Sánchez, Jesús

Camero Macías, José Manuel

FIEBRE EN EL PACIENTE CON ONCO-HEMATOLÓGICO

ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA EN SÍNDROME FEBRIL EN PACIENTE ONCOHEMATOLÓGICO

Las siguientes recomendaciones son generales, el tratamiento antibiótico de cada paciente deberá elegirse de forma individualizada tras un estudio minucioso de sus antecedentes, alergias, aislamientos microbiológicos previos y factores epidemiológicos. Ver Guía PRIOAM.

Paciente inestable. Criterios de sepsis o shock séptico

SIN FOCALIDAD

Meropenem + Amikacina+ Vancomicina.
Valorar antifúngico si alto riesgo: Leucemia aguda, trasplante alogénico, o catéter venoso central.

NEUMONÍA

Piperacilina tazobactam + Levofloxacino.
Si infiltrado difuso:
- Sin profilaxis de Pneumocystis: Añadir Cotrimoxazol.
- Si trasplante añadir Aciclovir.
Valorar antifúngicos si sospecha de aspergilosis.
Oseltamivir en temporada de alta incidencia de gripe.

ABDOMINAL Y PERINEAL:

Meropenem + amikacina + Micafungina
Realizar estudios complementarios para valorar susceptibilidad quirúrgica.

PORTADOR DE CVC:

Meropenem + Vancomicina + Micafungina.
Retirada de CVC.

Paciente estable con neutropenia confirmada o con alta sospecha de neutropenia

SIN FOCALIDAD

Piperacilina Tazobactam + Amikacina.
Valorar antifúngico (Micafungina).

NEUMONÍA

Piperacilina – tazobactam + Levofloxacino
Si infiltrado difuso:
- Sin profilaxis de Pneumocystis: Añadir Cotrimoxazol
- Si trasplante añadir Aciclovir
Valorar antifúngicos si sospecha de aspergilosis.
Oseltamivir en temporada de alta incidencia de gripe.

ABDOMINAL Y PERINEAL:

Piperacilina – tazobactam + amikacina.
Añadir Vancomicina si sospecha de C.difficile.
PPCC para valorar susceptibilidad quirúrgic

PORTADOR DE CVC:

Piperacilina – Tazobactam+ Vancomicina +/- Micafungina.
Valorar retirada de CVC.

Fiebre en el paciente hematológico