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Sueroterapia

Generalidades

Pérez Castilla, Manuel

López Ríos, Carmina

Núñez Jaldón, Ángela M.

NORMAS GENERALES PARA EL USO DE SUEROTERAPIA

  1. No existe un protocolo general exacto, deben ser ajustados a cada caso individualmente.
  2. Se deben tener en cuenta los déficits calculados. Realizar un balance, ajustando según aporte y pérdidas.
  3. Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (cardiaca, renal aguda y hepática).
  4. EVITAR soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia: incrementan el volumen extracelular.
  5. EVITAR soluciones glucosadas en enfermos neurológicos: favorecen el edema cerebral.
  6. Monitorizar hemodinámicamente a enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia intensiva: presiones arteriales, diuresis, frecuencia cardiaca, ionograma…

TIPOS DE SOLUCIONES

CRISTALOIDES

  • Hipotónicas.
    • Salino al 0.45 %.
  • Isotónicas.
    • Fisiológico al 0,9%.
    • Ringer lactato (Hartmann)
    • Glucosado al 5%.
    • Glucosa.
  • Hipertónicas
    • Salino hipertónico.
    • Glucosado al 10%, 20%, 40%.
  • Correctoras de pH.
    • Alcalinizantes (bicarbonato sódico 1M y 1/6M).
    • S. Acidificantes (cloruro de amoniaco 1/6M).

COLOIDES

  • Coloides naturales.
    • Albúmina.
    • Fracciones proteicas del plasma humano.
  • Coloides artificiales.
    • Dextranos.
    • Hidroxietil-almidón.
    • Derivados de gelatina.
    • Manitol.

INDICACIONES GENERALES DE SUEROTERAPIA

1. DIETA ABSOLUTA

  1. Aporte hídrico: 30-35ml/kg de peso/día (2.000-3.000mL/día de agua).
  2. Aporte de glucosa: 100-150 g/día de glucosa para minimizar el catabolismo proteico y prevenir la cetosis.
  3. Aporte iónico:
    1. Na: 1-3mEq/kg/día (50-150 mEq/día).
    2. K: 1 mEq/kg/día (40-60mEq/día).
      • Normalmente se administran entre 2000-3000mL de S. Fisiológico alternado con S. Glucosalino al 5% (50% de cada tipo) a pasar en 24 horas.

2. URGENCIAS DIABÉTICAS

  1. Cetoacidosis diabética:
    1. De elección → S. Fisiológico al 0.9%.
    2. Cuando glucemia <300mg/dL → S. Glucosado al 5% (se debe mantener la perfusión de insulina iv).
    3. Si Osmolaridad>340 mOsm/L o Na>145 mEq/L → S. Salino hipotónico al 0,45%.
    4. Shock o hipotensión → Coloides.
      • Ritmo de infusión (50-100ml/kg) : 1000mL (primeros 30’) → 1000mL (primera hora) → 500mL/h (siguientes 4horas) → 250mL/h (siguientes 8horas).
  2. Coma hiperoscmolar:
    1. Na>145 mEq/L // Normotensión → S. Salino hipotónico al 0.45%.
    2. Na<145mEq/L // Hipotensión → S. Fisiológico al 0.9%.
    3. Glucemias < 250mg/dL → S. Glucosado al 5% o glucosalino.
    4. EVITAR coloides: aumento de viscosidad sanguínea (solo utilizar en caso de Shock).
      • Ritmo de infusión (150-200ml/kg; aproximadamente 10L/24h): 1000mL/h (primeras 2horas) → 500mL/h (siguientes 10horas) → 250mL/h (siguientes 12horas).

3. SHOCK HIPOVOLÉMICO

  1. EVITAR soluciones hipotónicas: aumento de volumen extravascular.
  2. Administrar sangre si Hto<30%
  3. Iniciar perfusión con cristaloides (S. Fisiológico al 0.9% o Ringer lactato) 500ml en 15-20 mins → Valorar respuesta hemodinámica (TA, FC, PVC…):
    1. Mejoría hemodinámica con aumento de PVC<3mmHg: continuar perfusión.
    2. No mejoría hemodinámica y aumento de PVC>5mmHg: suspender perfusión.
    3. No respuesta a cristaloides: iniciar COLOIDES (albúmina).
  4. Utilizar fármacos vasoactivos si se precisa (noaradrenalina, dopamina, dobutamina).

4. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

  1. Leve (sin criterios de gravedad) → Ringer Lactato // S. Fisiológico al 0.9% // Concentrados de hematíes si Hto<30%.
  2. Grave → Cristaloides + coloides // Concentrado de hematíes si Hto<30% // → Transfusión de plaquetas si <50.000.

5. HIPONATREMIA

  1. Lo más importante es el tratamiento de la causa que la provoca.
  2. Moderada (Na 115-125 mEq/L) → Restricción de líquidos totales a 500-1000ml al día (S. Fisiológico).
  3. Severa (Na<115mEq/L) → Salino hipertónico.
    1. Déficit de Na = 0.6 x peso (kg) x (Na deseado – Na actual).
    2. Si existe insuficiencia cardiaca: añadir diuréticos del asa (furosemida) e inotrópicos.
    3. Si existe depleción de volumen → Salino isotónico hasta VEC normal.
      • Ritmo de infusión lento:
        • Mitad de los mEq calculados en 12h.
        • Resto en 24-36h.
      • Na (mEq/L) de los distintos sueros:
        • Fisiológico: 154 mEq/L.
        • Hipertónico (3%): 513 mEq/L.
        • Ampollas de NaCl 20%: 3600 mEq/L.

6. HIPERNATREMIA

  1. Déficit de agua = 0.6 x peso (kg) x [1-(Na deseado / Na actual)]
  2. De elección → Agua libre oral // S. Glucosado al 5% intravenoso.
  3. Si depleción de volumen → Salino hipotónico o isotónico.
  4. Si expansión de volumen → diuréticos iv o diálisis si insuficiencia renal severa.
    • Ritmo de perfusión lento para evitar edema cerebral:
      • Mitad de déficit en las primeras 12-24h.
      • Resto en 24-36h.

7. GASTROENTERITIS AGUDA (GEA)

  1. Requerimientos diarios + pérdidas estimadas. Puede emplearse:
    1. S. Glucosalino (2000-3000mL) + 40mEq ClK + pérdidas estimadas.
    2. S. Fisiológico 0.9% (1500mL) + S. Glucosado 5% (1500mL) + 20mEq/L + pérdidas estimadas.

8. ACCIDENTE CEREBRO VASCUAR (AVC)

  1. NO UTILIZAR S. Glucosado al 5% (Baja osmolaridad →↑­Edema cerebral →↑­Déficit neurológico).
  2. De elección → Fisiológico 0.9% o S. Glucosalino.
  3. Mantener cifras de tensión arterial discretamente elevadas (NO INTENTAR disminuirlas excesivamente).

USO CLAVE DE SUEROTERAPIA

INDICACIÓN TIPO DE SOLUCIÓN CONSIDERACIONES
SHOCK HIPOVOLÉMICO

Hipovolemia absoluta (hemorragia, deshidratación, quemaduras, tercer espacio…)

Relativa (vasodilatación)

 Cristaloides

Coloides

Concentrados de hematíes

 Velocidad de corrección

Nivel de prot. Plasmáticas

Perdida sanguínea(>2L)
DEPLECIÓN EXTRACELULAR

Perdidas digestivas, renales o tercer espacio

 Fisiológico al 0.9%

Ringer Lactato

 DEPLECIÓN EXTRACELULAR

Perdidas digestivas, renales o tercer espacio
DEPLECIÓN SALINA Salino hipertónico

Fisiológico al 0.9%

 Cifras de natremia
HIPERNATREMIA

Pérdidas de agua y Na (renales)

 Glucosado al 5% (glucosalino) Déficit de agua libre
DIETA ABSOLUTA Fisiológico + glucosado al 5% (glucosalino)

Glucosado al 5% (glucosalino)

 Pérdidas

Aporte de calorías

 

Fluidoterapia en urgencias

 

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Muñoz Alonso MA, Jaime Montalván LF, Pérez García A, García Burgos A, Gómez Luque A. Fluidoterapia intravenosa en urgencias y emergencias [Internet]. Málaga; 2002 [Consultado 25 Oct 2018]. Disponible en: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/fluido.pdf
  2. Del Val Zaballos F, Freund Vargas-Prada VS, Palomo de los Reyes MJ. Sueroterapia en Urgencias. En: Julián Jiménez A (Editor). Manual de Protocolos y Actuación en URGENCIAS. Cuarta Edición. Toledo: GRUPO SANED; 2016. P. 1577-1584.
  3. Maira González IL, León Montañés R, Léon Jiménez D. Manejo de Fluidoterapia en Urgencias.
  4. Intravenous fluid therapy in adults in hospital, NICE clinical guideline 174 [Internet] (December 2013. Last update December 2016; Cited October 2018). Available in: https://www.nice.org.uk/guidance/cg174/ resources/intravenous-fluid-therapy-in-adults-in-hospital-pdf-35109752233669.
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