Covid-19

E. Infecciosas

Cardoso Cabello, David

Salazar Rojas, Sebastián

Praena Segovia, Julia

El SARS-Cov-2 es el coronavirus responsable de la pandemia de 2019-2020, el espectro de enfermedad que produce se conoce como COVID-19.

El espectro clínico que presenta es amplio presentando, según las series un 80% de los casos un curso leve-moderado; un 14 % un cuadro severo con hipoxia y disnea en 24-48h, con afectación de más de la mitad del tejido pulmonar y en un 5% de un curso crítico con fallo multiorgánico.

La transmisión del virus se produce de persona a persona a través de gotas respiratorias. El período de incubación puede ser de hasta 14 días, siendo lo más frecuente que los síntomas comiencen al 4º-5º día post exposición.

Tabla 1 Definición, Curso, Clínica y Diagnóstico.

DEFINICIÓN

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO

Infección causada por el coronavirus SARS-Cov-2

Caso sospechoso: cualquier persona con un cuadro clínico de infección respiratoria aguda de aparición súbita de cualquier gravedad que cursa, entre otros, con fiebre, tos o sensación de falta de aire. Otros síntomas como la odinofagia, anosmia, ageusia, dolores musculares, diarreas, dolor torácico o cefaleas, entre otros, pueden ser considerados también síntomas de sospecha de infección por SARS-CoV-2 según criterio clínico.

Caso probable: persona con infección respiratoria aguda grave con cuadro clínico y radiológico compatible con COVID-19 y resultados de PCR negativos, o casos sospechosos con PCR no concluyente.

Caso confirmado con infección activa:

Persona que cumple criterio clínico de caso sospechoso y con PCR positiva.
Persona que cumple criterio clínico de caso sospechoso, con PCR negativa y resultado positivo a IgM por serología de alto rendimiento (no por test rápidos).
Persona asintomática con PCR positiva con Ig G negativa o no realizada.

Caso confirmado con infección resuelta:

Persona asintomática con serología Ig G positiva independientemente del resultado de la PCR (PCR positiva, PCR negativa o no realizada).

Caso descartado: caso sospechoso con PCR negativa e IgM también negativa, si esta prueba se ha realizado, en el que no hay una alta sospecha clínica.

(Definición documento técnico del ministerio, fecha 9 de julio 2020).

El cuadro clínico característico es la aparición de síntomas de infección de vía respiratoria superior que suele cursar con tos, rinorrea y fiebre.

Otros síntomas asociados pueden ser anosmia, ageusia, artromialgias y síntomas gastrointestinales (diarrea, náuseas y vómitos)

La principal complicación es la neumonía, caracterizada por fiebre, tos, disnea e infiltrados pulmonares bilaterales.

Factores de riesgo de complicación:

Enfermedad cardiovascular.
Diabetes Mellitus
Hipertensión arterial
Enfermedad pulmonar crónica
Cáncer
Enfermedad renal crónica
Obesidad
Fumador

El diagnóstico se realiza con la clínica y mediante pruebas microbiológicas (PCR  serología).

Pruebas de laboratorio

Linfopenia <1000cels
Aumento de reactantes de fase aguda (ferritina, PCR,)
Dímeros-D elevados
Otros descritos:
- Aumento de Tiempo Protrombina
- Elevación enzimas miocárdicas: troponina, CPK

Pruebas de imagen

Radiografía de tórax: normal en fases tempranas de la enfermedad. Hallazgos comunes: patrón en vidrio deslustrado, consolidaciones periféricas.
TC tórax (la más sensible): Opacificaciones en vidrio deslustrado, consolidaciones, engrosamiento pleural o interseptal, bronquiectasias.

Microbiología

PCR SARS-Cov-2 de frotis nasofaríngeo
Serología
- Serología de alto rendimiento: ELISA, CLIA, ECLIA o técnicas similares.
- Test rápido Ac IgM e IgG*

* Las técnicas de detección rápida de antígenos o anticuerpos no se consideran adecuadas para el diagnóstico de infección aguda

Bibliografía

World Health Organization. Novel Coronavirus (2019-nCoV) technical guidance. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance
Centers for Disease Control and Prevention. 2019 Novel coronavirus, Wuhan, China. Information for Healthcare Professionals. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html
World Health Organization Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19 – 24 February 2020. Available at: https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19—24-february-2020
Centers for Disease Control and Prevention. People who are at higher risk for severe illness https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-at-higher-risk.html
Petrilli, C., Jones, S., Yang, J., Rajagopalan, H., O’Donnell, L., Chernyak, Y., Tobin, K., Cerfolio, R., Francois, F. and Horwitz, L., 2020. Factors associated with hospital admission and critical illness among 5279 people with coronavirus disease 2019 in New York City: prospective cohort study. BMJ, p.m1966.
Williamson, E., Walker, A., Bhaskaran, K., Bacon, S., Bates, C., Morton, C., Curtis, H., Mehrkar, A., Evans, D., Inglesby, P., Cockburn, J., McDonald, H., MacKenna, B., Tomlinson, L., Douglas, I., Rentsch, C., Mathur, R., Wong, A., Grieve, R., Harrison, D., Forbes, H., Schultze, A., Croker, R., Parry, J., Hester, F., Harper, S., Perera, R., Evans, S., Smeeth, L. and Goldacre, B., 2020. OpenSAFELY: factors associated with COVID-19 death in 17 million patients. Nature,
Wu, Z. and McGoogan, J., 2020. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China. JAMA, 323(13), p.1239.
Protocolo Ministerio de España. Estrategia de detección precoz, vigilancia y control de covid-19. Actualizado 9 de Julio 2020.
Protocolo Ministerio de España. Manejo en urgencias del COVID-19. Versión 26

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