Su etiología es variada. Las más frecuentes son las secundarias a dermatosis previas (psoriasis, dermatitis atópica, de contacto o seborreica); seguidas por las reacciones a fármacos, neoplasias (8% son linfoma cutáneo T), e infecciones.

Un 15-30% son idiopáticas.

• Eritema generalizado rojo-violáceo que evoluciona a descamación con o sin prurito.
• Otras manifestaciones cutáneas variables según su etiología: alopecia, vesículas, pústulas.
• Afectación del estado general con fiebre o hipotermia, adenopatías, aumento del flujo sanguíneo cutáneo (aumenta el gasto cardiaco pudiendo provocar o descompensar una insuficiencia cardiaca), edema secundario a la afectación vascular y pérdida proteica.

• Anamnesis y exploración (Diagnóstico principal clínico)
• Realizar analítica completa incluyendo hemograma, perfil hepático y renal, urea, electrolitos, proteinograma, sedimento de orina.
• Radiografía de tórax, hemocultivo y urocultivo si hay fiebre o hipotermia
• ECG
• Rx tórax (descartar sobreinfección pulmonar)
• Cultivo microbiológico de lesiones cutáneas o posibles focos a distancias o sospecha sobreinfección.
• Biopsia cutánea. Ayudará al diagnóstico etiológico. (tomar varias muestras)
• Valorar si solicitar pruebas de inmunoflurescencia
• Si se sospecha linfoma o tumor maligno solicitar otras pruebas de imagen.

• Se trata de una reacción adversa a algún fármaco que origina lesiones cutáneas. Esta reacción cutánea puede llegar a ser potencialmente mortal. Las lesiones suelen aparecer desde la 1ª a la 6ª semana tras el inicio de un nuevo fármaco. Los principales fármacos que lo producen son las sulfamidas, algunos betalactámicos, aloprurinol,, AINES, antiepilépticos.
• Entre los factores que afectan la aparición de toxicodermias son: edad, la genética del metabolismo del fármaco, coinfección con virus y el estado inmunológico del paciente.
• El principal mecanismo patogénico es inmunológico a través de reacciones de hipersensibilidad mediadas por células T.
• Lo prioritario en la evaluación de las toxicodermias queda establecido en la identificación y distinción de las reacciones adversas cutáneas graves que incluyen el síndrome de Stevens Johnson, la necrólisis epidérmica tóxica y el síndrome de hipersensibilidad inducida por medicamentos/reacción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos (DISH- DRESS).

• Síndrome de Stevens Johnson:
  • Máculas eritematosas, ampollas flácidas, desnudación epidérmica
  • Nikolsky +
  • Afectación de mucosas oral, ocular y genitorurinaria
  • Afectación del estado general: fiebre, elevación transaminasas, amilasa,   leucocitosis
• Necrólisis Epidérmica Tóxica. (ver tema aparte)
• Síndrome de hipersensibilidad inducida por medicamentos/reacción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos:
  • Exantema cutáneo morbiliforme, eritrodermia, edema facial.
  • Afectación sistémica: fiebre, linfocitosis, eosinofilia, adenopatías, hepatitis, neumonitis, artritis, miocarditis e incluso encefalitis.

• El diagnóstico principal es clínico.
• Solicitar hemograma, esudio de coagulación, bioquímica sanguínea, gasometría venosa, orina elemental, rx tórax, ECG, hemocultivos, biopsia cutánea y valorar solicitar ecografía o ecocardiografía según sintomatología

Presenta un alto índice de mortalidad.

• Aparición de un exantema eritemato- violáceo, con sensación de dolorimiento cutáneo que confluye en poco tiempo, y que da lugar al despegamiento de practicamente toda la epidermis en forma de láminas.

El desprendimiento epidérmico aumenta con la fricción (Signo de Nikolski).

• Suele haber afectación de las mucosas.
• Suele haber síntomas sistémicos: fiebre, insuficiencia renal o hepática, alteración hematológica (citopenias), dificultad

• El diagnóstico es clínico.
• Deben solicitarse pruebas como:
  • Hemograma, bioquímica (iones, urea, perfil hepático y renal) y coagulación
  • Elemental de orina
  • Radiografía de tórax
  • Electrocardiograma
  • Hemocultivo y urocultivo (si fiebre, o se sospecha sobreinfección)
  • Se podría valorar realizar biopsia cutánea, aunque no son específicas de esta enfermedad, principalmente para su diagnóstico diferencial.