Dios Barbeito, Sandra 

Tallón Aguilar, Luis

Aparicio Sanchez, Daniel

La obstrucción intestinal se define como la detención del tránsito intestinal de forma parcial (suboclusión) o completa en algún punto. Existe un tipo de obstrucción funcional sin obstáculo mecánico, que en el caso de afectar al intestino delgado se conoce como íleo adinámico o paralítico, mientras que en caso de estar en relación al colon denomina pseudoobstrucción intestinal idiopática o síndrome de Ogilvie.

El diagnóstico de la obstrucción intestinal se realiza en primera instancia según criterios clínicos con la anamnesis y la exploración física, siendo clave la radiografía de abdomen en bipedestación. Dado que no existen criterios clínicos y radiográficos de certeza, en los casos dudosos se recomienda la realización de una TC abdominal con contraste intravenoso.

CLASIFICACIÓN

1. Obstrucción mecánica:
   • Según la localización podrá ser de intestino delgado o de colon. A su vez podrá ser parcial o completa.
   • Exploración física: distensión abdominal, palpación con defensa muscular y si hay isquemia o sufrimiento intestinal aparecerán signos de irritación peritoneal. Auscultación con peristaltismo de lucha.
   • Radiografía de abdomen en bipedestación: niveles hidroaéreos de intestino delgado o colon en función de la localización.
2. Obstrucción funcional: síntomas de obstrucción sin obstáculo mecánico:
   • Según la localización podrá ser de intestino delgado (íleo paralítico o adinámico) o colon (síndrome de Ogilvie o pseudo obstrucción intestinal idiopática).
   • Exploración física: distensión sin dolor abdominal. Auscultación con silencio abdominal.
   • Radiografía de abdomen en bipedestación: sin niveles hidroaéreos, distensión de todas las asas intestinales.

ANEXO: PROTOCOLO DE GASTROGRAFIN®

La mayoría de los pacientes con obstrucción de intestino delgado por síndrome adherencial pueden ser manejados de forma conservadora, especialmente aquellos con obstrucción parcial. La reanimación con líquidos y electrolitos, dieta absoluta y colocación de sonda nasogástrica, además del uso de medios de contraste oral hidrosoluble ayuda a la resolución de dichos cuadros. El Gastrografin® (diatrizoato de metiglucamina) es un fluido hiperosmolar que, administrado sin diluir y seguido de radiografías simples, predice y reduce la necesidad de cirugía urgente en estos pacientes. Debido a su concentración 6 veces mayor que la del líquido extracelular, se crea un gradiente de presión intraluminal que aumenta la motilidad y dilución del contenido intestinal.

El uso de contraste oral hidrosoluble es un test predictivo para la resolución de cuadros de obstrucción de intestino delgado por síndrome adherencial. El Gastrografin® no resuelve el cuadro en sí, pero sí reduce la estancia hospitalaria de los pacientes que pueden ser manejados sin cirugía urgente.

• Modo de administración.

Se deben administrar 100 cc de Gastrografin® puro tras 4 horas de descompresión gástrica por vía oral o a través de la sonda nasogástrica, acompañado de reposición intravenosa electrolítica. La sonda nasogástrica debe mantenerse pinzada durante 60 minutos.

Se realizarán radiografías de abdomen en bipedestación seriadas: la primera a las 4 horas de la administración, mientras que posteriormente se realizarán cada 6-8 horas hasta las 24 horas.

• Interpretación.

La falta de aparición de contraste en el colon tras 24 horas de su administración predice altas probabilidades de fracaso del manejo conservador.

Si a las 24 horas aparece contraste en ciego se debe continuar con el tratamiento conservador e iniciar tolerancia a líquidos.

Si en cualquier momento del seguimiento aparecen signos de irritación peritoneal, neumoperitoneo o empeoramiento clínico se debe valorar cirugía urgente.

• Contraindicaciones.

1. 1. Cirugía neoplásica previa sin seguimiento conocido.
   2. Sospecha de sufrimiento intestinal.
   3. Hernia con obstrucción.
   4. Enteritis actínica.
   5. Obstrucción completa con signos de irritación peritoneal.
   6. Portador de ileostomía o resección previa de colon.

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