Pinilla Martínez, Diego 

Flores Cortés, Mercedes

Martín García, Cristobalina

La colecistitis aguda es la tercera causa de abdomen agudo en nuestro hospital en pacientes menores de 50 años y la primera en mayores de esta edad.

Se define como el síndrome caracterizado por dolor en el hipocondrio derecho producido por inflamación de la pared vesicular, siendo en un 90-95% secundario a litiasis vesicular y en un 5-10% por isquemia de la pared vesicular.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

El diagnóstico de colecistitis aguda se realiza mediante una exploración física, analítica, que incluya bioquímica, hemograma y coagulación, y prueba radiológica de imagen.

• Exploración física: Determinar la presencia de fiebre, dolor, molestias o masa en hipocondrio derecho, así como la presencia del signo de Murphy
• Determinaciones analíticas: Se solicitaran bilirrubina total y/o directa, amilasa, glutamato-piruvato transaminasa o alanino aminotransferasa (GPT o ALT), leucocitos y, en casos de duda diagnóstica, proteína C reactiva (PCR)
• Prueba de imagen: Se solicitará como prueba radiológica de elección la ecografía abdominal y en caso de dudas diagnosticas un TAC abdominal.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN GUÍAS TOKIO 2013/2018

• Diagnóstico sospecha: un signo A + un signo B
• Diagnóstico confirmación: un signo A + un signo B + un signo C

CRITERIOS DE GRAVEDAD SEGÚN GUÍAS TOKIO 2013/2018

*Colecistitis aguda complicada: colecistitis gangrenosa, colecistitis enfisematosa, absceso pericolecístico, absceso hepático, peritonitis biliar.

Anexo:  Criterios de afectación pancreática o de la vía biliar principal:

• Sospecha de ictericia obstructiva de origen neoplásico.
• Pacientes con aumento del tamaño de la vía biliar principal (VBP):
• Diámetro mayor de 0 ́8 cm en menores de 70 años.
• Diámetro mayor de 1cm en mayores de 70 años.
• Confirmación en prueba de imagen de litiasis en la vía biliar principal (VBP):
• Pacientes con una bilirrubina total (BT) sérica > de 5 mg/dl.
• Pacientes con enzimas de colestasis – fosfatasa alcalina y gamma-glutamil transpeptidasa (FA y GGT) –, y/o transaminasas – glutamato-oxalato transaminasa y glutamato-piruvato transaminasa (GOT y GPT) –- 1.5 por encima de los valores de la normalidad junto a cifras de BT por encima de 3 mg/dl en más de 2 determinaciones seriadas.
• Pacientes con cifras de amilasa 4 veces superiores a la normalidad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Okamoto K, Suzuki K, Takada T, Strasberg S, Asbun H, Endo I et al. Tokyo Guidelines 2018: flowchart for the management of acute cholecystitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2017;25(1):55-72.
2. Miura F, Okamoto K, Takada T, Strasberg S, Asbun H, Pitt H et al. Tokyo Guidelines 2018: initial management of acute biliary infection and flowchart for acute cholangitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2018;25(1):31-40.
3. Yokoe M, Hata J, Takada T, Strasberg S, Asbun H, Wakabayashi G et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2018;25(1):41-54.
4. Flores Cortés M, Ramírez Duque N, coordinadoras. Vía Clínica de Colecistitis Aguda. Sevilla: Consejería de Salud, Servicio Andaluz de Salud, Hospitales Universitarios Virgen Macarena y Virgen del Rocío; 2015