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Cardiopatía congénita

Cardiología

Abril Molina, Alba 

Aguilera Saborido, Almudena

Esteve Ruiz, Iris

Las cardiopatías congénitas del adulto comprenden una gran variedad de anomalías estructurales cardiacas o de los grandes vasos intratorácicos que están presentes desde el nacimiento debido a un desarrollo fetal anómalo. La mayoría de los pacientes con cardiopatías congénitas tendrá en la edad adulta secuelas de su cardiopatía nativa o bien del tratamiento quirúrgico realizado. Los principales motivos de consulta en Urgencias y su manejo inicial se exponen a continuación.

1. ARRITMIAS

El motivo de consulta más frecuente en urgencias en esta población. Etiología multifactorial. Su incidencia aumenta con la edad y con la complejidad de la cardiopatía.

  • Taquicardias Supraventriculares: Algoritmo 1

Inestabilidad Hemodinámica

**Si la arritmia < 48h y la cardiopatía congénita es simple se puede realizar cardioversión eléctrica o farmacológica. Si la arritmia es compleja → ETE previa a CVE por riesgo aumentado de trombos.

**Si la arritmia es de duración incierta o > 48h y se plantea CVE, anticoagular durante 3 semanas o realizar ETE previa al procedimiento.

**Descartar siempre la presencia de posibles causas subyacentes que favorezcan la aparición de taquiarritmias: anemia, fiebre, insuficiencia cardiaca, etc.

Inestabilidad Hemodinámica

  • Taquicardias ventriculares: Algoritmo 2
    • Monomórficas (típicas de Tetralogía de Fallot, CIV, anomalía de Ebstein…).
    • Polimórficas (pueden aparecer en D-Trasposición Grandes Arterias con cirugía de switch arterial, ventrículo único).
  • Bradiarritmias: Algoritmo 3

Hallazgos más frecuentes: Disfunción nodo sinusal (pacientes intervenidos de cirugía de Mustard o Senning, cirugía de Fontan, etc.) y BAV completo congénito o postoperatorio (defectos del septo ventricular, D-trasposición de grandes arterias congénitamente corregida, cirugía valvular, etc.).

Cardiopatía Congénita

2. SÍNCOPE

  1. Anamnesis completa: pródromos, convulsiones, cianosis, pérdida del control de esfínteres, mordedura lingual, tiempo hasta recuperación, dolor torácico, palpitaciones…).
  2. Identificar etiología: Arritmias, obstrucción al tracto de salida del ventrículo sistémico, hipotensión (valorar precarga en conexiones sistémico-pulmonares como circulación de Fontan), isquemia aguda, síndrome aórtico agudo, tromboembolismo pulmonar, trastornos neurológicos (como epilepsia), etiología neuromediada o situacional…
  3. Tratamiento de la causa desencadenante. Si perfil cardiogénico contactar con Cardiología.

Dolor Torácico en Cardiologías Congénitas

3. DOLOR TORÁCICO

Algoritmo 4

Disfunción Sistólica y Diastólica

 

4. INSUFICIENCIA CARDIACA

**CORREGIR FACTORES DESENCADENANTES (abandono de la medicación, infecciones intercurrentes, patología tiroidea, transgresiones dietéticas, arritmias, etc.). En la circulación de Fontan los diuréticos deben ser usados con precaución (reducción de precarga).

5. CIANOSIS

Algoritmo 6

Cianosis en las Cardiopatías Congénitas

Shunt intracardiaco derecha-izquierda → evitar el aumento de las resistencias vasculares pulmonares (hipoxia, hipercapnia, presión positiva en la vía aérea, frío…) y el descenso de las resistencias vasculares sistémicas (vasodilatadores, anestesia general, hipertermia) → aumentan probabilidad shunt → aumenta desaturación.

DEFINICIÓN CLÍNICA TRATAMIENTO
SÍNDROME HIPERVISCOSIDAD Cefalea, mareos, cansancio, mialgias, acúfenos, parestesias. Corregir déficits de hierro.

Descartar otras causas: deshidratación, hipovolemia, hipotiroidismo, depresión, abscesos cerebrales.

FENÓMENOS TROMBOEMBÓLICOS Su riesgo aumenta por arritmias, dispositivos intracavitarios, microcitosis. Valorar anticoagulación si arritmias auriculares, dispositivos intracavitarios, fenómenos tromboembólicos previos.
FENÓMENOS HEMORRÁGICOS Menores (más frecuentes): Epístasis, gingivorragias, metrorragias

Mayores: Hemoptisis, sangrado gastrointestinal.

Estudiar plaquetopenia, déficits factores de la coagulación, actividad fibrinolítica…

Controlar el sangrado. Estabilización clínica y hemodinámica.

 

6.TRASTORNOS TROMBÓTICOS Y HEMATOLÓGICOS

DOLOR TORÁCICO Algoritmo 4

Dolor Torácico Cardiopatía Congénita

 

Cardiopatía congénita