de Aramburu Mera, Teresa
Labella Álvarez, Marina
Ávila Castellano, María del Robledo
DEFINICIÓN Y PRESENTACIÓN CLÍNICA
La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad moderada-grave, sistémica, de instauración rápida y potencialmente mortal. Aunque no existan signos o síntomas patognomónicos, se debe sospechar cuando aparece de forma aguda o rápidamente progresiva (minutos u horas) un síndrome caracterizado clínicamente, en un 80% de los casos, por la afectación de la piel (urticaria, angioedema, prurito palmoplantar y/o eritema) acompañado de al menos otro órgano involucrado (respiratorio, cardiovascular y/o digestivo). Sin embargo, en torno al 20% restante de las anafilaxias podrían debutar con una forma de presentación más atípica, como hipotensión o edema de vía aérea alta (edema laríngeo).
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es eminentemente clínico:
- Anamnesis: clínica detallada, diagnóstico previo y posible desencadenante (fármacos, alimentos, picaduras de insectos).
- Exploración física: Valorar permeabilidad de la vía aérea, respiración y estado cardiocirculatorio.
- Pruebas complementarias: En la actualidad la elevación de triptasa sérica es la prueba más útil y accesible que apoya el diagnóstico de anafilaxia. Debe extraerse entre los 15 y 180 minutos desde el comienzo de los síntomas.
| DEFINICIÓN | CLÍNICA | DIAGNÓSTICO |
| Reacción de hipersensibilidad sistémica de instauración rápida y potencialmente mortal | 80% afectación cutánea: urticaria, angioedema, prurito palmoplantar y/o eritema
Otro órgano involucrado: respiratorio, cardiovascular y/o digestivo. 20% presentación atípica: hipotensión o edema de vía aérea alta (edema laríngeo). |
Es Clínico:
Anamnesis: Episodios previos. Desencadenantes. Exploración física: Ojo vía aérea y estabilidad hemodinámica. |
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A LA UGC DE ALERGOLOGÍA
Todos los pacientes que sean valorados por un primer episodio de anafilaxia o pacientes con anafilaxias de repetición que no hayan sido estudiadas previamente en el Servicio de Alergología.
RECOMENDACIONES AL ALTA
- A todos los pacientes se les debe prescribir al alta autoinyector de adrenalina 0,3 ml IM y se les instruirá sobre el uso de éste.
- A todo paciente se le deben dar instrucciones de uso del autoinyector de adrenalina (se administrará en cara anterolateral del muslo en caso de nuevo episodio de anafilaxia) y se le informará de que posteriormente deben acudir al centro sanitario más cercano para valoración.
BIBLIOGRAFÍA
- Cardona V. Guía de actuación en anafilaxia: GALAXIA 2016. http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_556_galaxia_2016_SEAIC_compl.pdf
- Castells M. Diagnosis and management of anaphylaxis in precision medicine. J Allergy Clin Immuno 2017; 140: 321-33.
- Labella M, Garcia-Neuer M, Castells M. Application of precision medicine to the treatment of anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2018; 18:190-197.
- Jimenez-Rodriguez TW, Garcia-Neuer M, Alenazy LA, Castells M. Anaphylaxis in the 21st century: phenotypes, endotypes, and biomarkers. Journal of Asthma and Allergy. 2018; 11: 121-142.
- Muraro A, Lemanske RFJ, Castells M, Torres MJ, Khan D, Simon HU, Bindslev-Jensen C, Burks W, Poulsen LK, Sampson HA, Worm M, Nadeau KC. Precision Medicine in Allergic Disease-Food Allergy, Drug Allergy, and anaphylaxis-PRACTALL Document of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology and the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. Allergy. 2017; 72:1006-10
