Cartera de Servicios Cirugía de Urgencias
EMERGENCIAS
No son demorables y requieren asistencia inmediata, así como solicitar refuerzo de personal de quirófano si es necesario.
- Heridas penetrantes en tórax: empezará la guardia de cirugía si no hay tiempo de que llegue el especialista (Cardiaco-torácico).
- Heridas penetrantes en abdomen.
- Hemoperitoneos: rotura embarazo ectópico, rotura aneurisma visceral, rotura bazo-hígado (traumática o espontánea), otros hemoperitoneos (hemorragia postoperatoria,…).
- Hemorragia digestiva alta/baja en paciente inestable que no remonta.
- Evisceración postoperatoria no cubierta con piel y/o exteriorización de asas intestinales
- Hernia diafragmáticas con grave compromiso respiratorio
URGENCIAS
Solo se deben demorar el tiempo necesario para disponer de preoperatorio adecuado o tiempo necesario para algún tipo de preparación y en función de las circunstancias concretas de la guardia. Algunos casos concretos pueden llegar a constituir emergencias (p.ej. shock por dolor, shock séptico,…).
- Abdomen agudo perforativo: esofágico, gastrointestinal, colónico, biliar o pancreático.
- Abdomen agudo obstructivo con estrangulación o alto riesgo de perforación: hernias, adherencias, bridas y vólvulo siempre y cuando exista sospecha fundada de estrangulamiento. Obstrucción mecánica de colon con válvula ileocecal competente y con alto riesgo de ruptura diastásica de ciego.
- Abdomen agudo vascular: isquemia mesentérica, isquemia/torsión epiploica, torsión ovárica, infarto esplénico.
- Hemorragia digestiva alta/baja en paciente estable pero con muy alta probabilidad de recidiva (según criterios endoscópicos).
- Hernias diafragmáticas sin grave compromiso respiratorio.
- Abdomen agudo supurativo/infeccioso: colecistitis aguda, colangitis aguda, síndromes de fosa iliaca derecha, abscesos y colecciones intracavitarias, piosalpinx, pancreatitis grado D-E de Baltasar.
- Abdomen agudo obstructivo: tumores digestivos estenosantes, hernias encarceradas no reductibles, íleo biliar, bridas, síndromes adherenciales, vólvulo, cuerpos extraños. Son demorables siempre que no haya sospecha de estrangulación o compromiso isquémico y bajo riesgo de ruptura diastásica de ciego).
- Evisceraciones contenidas y cubiertas por piel.
- Infecciones graves de partes blandas: absceso isquiorrectal, fascitis necrotizante, sepsis por pie diabético.
- Síndrome compatimental.
URGENCIAS DIFERIDAS
Serian pacientes susceptibles de tratamiento quirúrgico diferido entre 2-7 días y que pueden ser valorados en consulta de preanestesia al objeto de evaluación y preparación adecuadas, y que pueden precisar estudios programados analíticos y/o radiológicos y que no son susceptibles de estudio ambulatorio ni de ser incluidos en lista de espera.
- Cólico biliar recidivante sin colecistitis y con más de 2 ingresos previos por el mismo motivo o complicaciones derivadas de dicha patología (ej. pancreatitits.)
- Cólico biliar sin colecistitis y con pancreatitits aguda leve.
- Hernias ventrales con episodios de obstrucción reiterada y no reductibles por completo.
- Hernia ventral en cirrótico con fistula ascítica.
- Colostomías de descarga en pacientes no obstruidos y que la precisen por abscesos perianales graves, gangrenas de Fournier, fistula rectovaginal,… en los que el tránsito debe ser derivado o bien por procesos neoplásicos/inflamatorios de origen intestinal, urológico o ginecológico y que se realizan como profilaxis de previsible obstrucción y con carácter paliativo.
- Pie diabético neuropático.
- Colocación y recambios de dispositivos de terapias de presión negativa.
PROGRAMADOS
Son pacientes que precisan de una cirugía reglada que pueden ser susceptibles de incluir en una lista de espera, pero su necesidad de intervención está en relación con actuaciones previas de carácter urgente que han sido llevadas a cabo por nuestra unidad. Deben ser valorados en consulta de preanestesia.
- Reconstrucciones de tránsito: pacientes con colostomía realizadas previamente por nuestra unidad.
- Resección de tumores de colon que previamente han sido sometidos a colocación de stent o se les ha practicado colostomía de descarga sin resección en primer tiempo.
- Hernias postlaparotómicas o por orificio de trocar derivadas de intervenciones urgentes previas realizadas por nuestra unidad.
- Esplenectomías y adenopatías intrabdominales que requieran un diagnóstico histológico en plazo de días para iniciar tratamiento específico.
- Otras: recidivas de tumores, sospecha de bridas o síndrome adherencial con cuadros suboclusivos… en operados por nosotros, pacientes que en seguimiento de nuestra consulta presentan nueva patología quirúrgica y que expresan el deseo de ser operados por nosotros. En todos estos casos deberemos hacer una valoración individualizada.
URGENCIAS SUSCEPTIBLES DE AMBULATORIZACIÓN
URGENCIAS ANORRECTALES
- Dolor anal agudo.
- Abscesos y flemones anorrectales e isquiorrectales.
- Trombosis hemorroidal aguda.
- Fisura anal aguda.
- Sinus pilonidal.
- Impactación rectal de cuerpos extraños.
ABCESOS CUTANEOS E HIPODÉRMICOS
- Hidrosadenitits supurada axilar e inguinal.
- Quistes sebáceos abscesificados.
- Abscesos de heridas quirúrgicas propias de la especialidad.
- Abscesos por glúteos tras punción intramuscular.
- Absceso por venopunción.
- Abscesificación de tumores.
- Cuerpos extraños incrustados en
- Adenopatías abscesificadas.
- Colecciones supuradas bajo escaras de decúbito.
PATOLOGÍA DE LA MANO
- Panadizo supurado, absceso subungueal.
PATOLOGÍA DEL PIE
- Oniquia, paroniquia.
