Alergología

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CARTERA POR MODALIDAD DE LA ASISTENCIA

Consulta  Externa

Diagnóstico y tratamiento de los pacientes en régimen ambulatorio en población infantil y adulta.

Hospital de Día

La asistencia en el hospital durante unas horas, ya sea para diagnósticos, investigaciones clínicas, y/o exploraciones múltiples, así como para tratamientos que no pueden hacerse en la consulta externa, pero que no justifican el ingreso en el hospital. En él se realizarán dos tipos esenciales de procedimientos: estudios de alergia a fármacos y alimentos y tratamientos con fármacos biológicos

Interconsultas hospitalarias

El sistema habitual de relación entre los diversos servicios asistenciales hospitalarios se fundamenta en la interconsulta médica. Es un trabajo no programado, discontinuo, y que desarrolla la alergología urgente en la cabecera del paciente ingresado, atendiendo habitualmente a problemas de alergia a fármacos, que a menudo limitan el tratamiento de estos pacientes.

CARTERA POR SER UNIDAD DE REFERENCIA DE ANGIOEDEMA PARA LA COMUNIDAD AUTONOMA DE ANDALUCIA

Tipos de Angioedema atendidos en la Unidad

• Mediado por Histamina (activación de mastocitos o
  basófilos)

• • Angioedema (AE) alérgico recurrente
  • AE histaminérgico idiopático

• Mediado por Bradicinina (activación de receptores en la
  célula endotelial)
  1. AE hereditario (AEH) tipo I- déficit de C1 inhibidor
     esterasa
  2. AEH tipo II- disfunción de C1 inhibidor esterasa
  3.  AEH con C1 inhibidor esterasa normal

• • • de base genética conocida con mutación del
      factor 12 de la coagulación (AEH-FXII)
    • de base genética aún desconocida (AEHUnknown)

• AE Idiopático No-Histaminérgico
• AE adquirido con déficit cuantitativo o funcional de C1Inhibidor
• AE adquirido inducido por inhibidores de la enzima
  convertidora de angiotensina (IECA)

PROCEDIMIENTOS DE LA UNIDAD DE ANGIOEDEMA

• Confirmación de  diagnóstico  clínico y de laboratorio, actividad y  gravedad de  la  enfermedad.
• Detección de  necesidades individuales de  tratamiento específico.
  • Necesidad de  terapia de  mantenimiento
  • Profilaxis largo plazo
  • Profilaxis  pre-procedimientos
  • Tratamiento ataques.
• Tratamiento en crisis agudas
• Educación del paciente  y de la Familia
• Estudio genético.

CARTERA DE PROCEDIMIENTOS

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

1. Estudio de reacciones alérgicas a fármacos: antibióticos betalactámicos y no betalactámicos, fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), anestésicos locales, agentes midriáticos
2. Estudio de reacciones perioperatorias: miorrelajantes, agentes inductores, látex.
3. Estudio de alergia a veneno de himenópteros
4. Estudio de alergia a alimentos

PROCEDIMIENTOS DE DESENSIBILIZACIÓN A ALIMENTOS Y FÁRMACOS

1. Procedimiento de desensibilización a alimentos: leche y huevo
2. Procedimientos de desensibilización a AINE:

i. Desensibilización nasal/oral con ketorolaco/aspirina en pacientes con enfermedad respiratoria exacerbada por AINE
ii. Desensibilización oral con aspirina en pacientes con urticaria/angioedema por AINE

3. Procedimiento de desensibilización a quimioterápicos.
4. Procedimiento de desensibilización a anticuerpos monoclonales.
5. Procedimiento de desensibilización a otros fármacos: antibióticos, alopurinol.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

PRUEBAS CUTÁNEAS (Evalúan la reactividad dérmica)

1) Prick-test con aeroalérgenos: ácaros del polvo doméstico, pólenes, hongos y epitelios.
2) Prick-test y Prick-Prick con alimentos de origen vegetal y animal.
3) Prick-test e intradermorreacción con fármacos: antibióticos betalactámicos y no betalactámicos, miorrelajantes, agentes inductores, anestésicos locales.
4) Pruebas epicutáneas de parche (Patch-test) con contactantes, alimentos y fármacos
5) Open test con alimentos y fármacos

PRUEBAS DE EXPOSICIÓN CONTROLADA (Evalúan una respuesta sistémica controlada)

1) Según la metodología empleada: Provocación abierta, provocación
simple ciego y doble ciego controlada con placebo.
2) Según la ruta de administración: oral, inhalatoria (bronquial y nasal), parenteral y tópica.
3) Según el agente empleado:

i) Fármacos: antibióticos betalactámicos, macrólidos, quinolonas, aminoglucósidos, sulfamidas, anestésicos locales (mepivacaína, lidocaína), ciclopéjicos, AINEs
ii) Alimentos: de origen animal (leche, Huevo y marisco) y de origen vegetal (frutos secos, frutas frescas y leguminosas)
iii) Aerolérgenos.

PROCEDIMIENTOS DE ADMINISTRACIÓN DE INMUNOTERAPIA CON ALERGENOS

Administración y Monitorización de las modalidades de inmunoterapia con alérgenos (sublingual y subcutánea) en población infantil y adulta:

•  inmunoterapia convencional
• inmunoterapia rápida (cluster, rush, ultra rush)
• inmunoterapia con veneno de himenópteros

EXPLORACIÓN FUNCIONAL RESPIRATORIA

– Espirometría basal y test de broncodilatación son salbutamol.
– Rinomanometría acústica
– Medición del NO exhalado
– Test de broncoprovocación con metacolina/manitol

PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS

– Administración subcutánea de inmunoglobulinas en pacientes con Inmunodeficiencia variable común
– Test de repicadura con veneno de véspidos y ápidos
– Tratamiento con fármacos biológicos de tipo monoclonal
– Técnicas para Autoadministración de medicación específica vía
intravenosa y vía subcutánea para el tratamiento de angioedema
hereditario

CARTERA DE INTERVENCIONES ENFERMERAS

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO

• Valoración inicial focalizada
• Diagnósticos reales/potenciales
• Criterios de resultado
• Intervenciones enfermeras

ESTRATEGIA DE PREVENCIÓN Y DE PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LA UGC

IMPULSAR LA CAPACITACIÓN DE LAS PERSONAS PARA PROMOVER SU AUTONOMÍA Y EL AUTOCUIDADO

Capacitación: proceso planificado, sistemático y organizado que busca modificar, mejorar y ampliar los conocimientos, habilidades y actitudes.
Autonomía: capacidad física e intelectual de la persona que le permite satisfacer las necesidades básicas mediante acciones realizadas por ella misma.
Autocuidado: práctica de actividades que los individuos inician y realizan para el mantenimiento de su propia vida, salud y bienestar

1. Se garantiza a la población información de calidad, veraz y no sesgada, sobre la salud en general y, en particular, sobre los aspectos relacionados con la promoción de la salud, la prevención y tratamiento de las enfermedades alérgicas, habitualmente de carácter crónico, fomentando la cultura de desmedicalización de la salud y los cuidados.
2. Se Impulsan las intervenciones de educación para la salud que han demostrado su efectividad y en las que participan de forma activa las propias personas afectadas por problemas de salud de larga duración y las personas cuidadoras, con especial atención al autocuidado,
3. Se Facilitan mecanismos para el ejercicio del derecho de los pacientes a recibir información suficiente, comprensible y adaptada a sus necesidades, de acuerdo a modelos y principios de alfabetización sanitaria, así como promover su participación activa en los procesos de toma de decisiones sobre cualquier acto relativo a su salud.
4 Se realiza la creación y el impulso de iniciativas y experiencias de escuelas de pacientes, programas de paciente activo y programas de paciente experto, especialmente en el tratamiento domiciliario de pacientes con angioedema hereditario e inmunodeficiencia variable común .

DISMINUIR LA PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO:

TABAQUISMO, CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL INACTIVIDAD FÍSICA, ALIMENTACIÓN NO SALUDABLE

1. Se incorporan de forma efectiva e integrada las intervenciones de promoción de la salud y las actividades preventivas en todos los ámbitos y etapas de la vida de las personas, con especial énfasis en la infancia y la vejez y atendiendo a los planes integrales existentes (por ejemplo, Plan integral contra el tabaquismo y Plan contra la obesidad)

2. Se analizan y monitorizan los factores de riesgo que influyen en las condiciones de salud y limitaciones en la actividad de carácter crónico, determinadas por las enfermedades alérgicas, teniendo en cuenta los determinantes sociales de la salud.

PREVENIR EN LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES ALÉRGICAS LA PÉRDIDA FUNCIONAL, LAS COMPLICACIONES DEBIDAS A SU ENFERMEDAD Y LA
APARICIÓN DE NUEVAS ENFERMEDADES.

1. Se establecen programas que fomenten el mantenimiento de la capacidad funcional de las personas apoyados por profesionales que actúen como educadores/entrenadores en estrategias de autocuidado en la enfermedad respiratoria alérgica
2. Se garantiza la atención a las personas en el ámbito más adecuado y por los profesionales que mejor puedan dar respuesta a sus necesidades, fomentando el trabajo en equipos interdisciplinares y definiendo, de forma flexible y polivalente, las competencias y responsabilidades de todos los profesionales implicados en el abordaje de la enfermedad alérgica.
3.  Se potencian las actuaciones de los profesionales de enfermería en la atención a estos procesos crónicos, orientando su responsabilidad enespecial en el rol de educadores/entrenadores en autocuidados y como gestores de casos en el reconocimiento de la enfermedad